運動名醫急診室　葉文凌 ：天阿！K湯哥膝蓋也受傷

勇士隊今年真正弱爆且衰爆了。先是921大地震，＂杜蘭哥＂斷了阿基里士腱。固然手術了，但是是否如＂科比＂般神勇不再，澹然引退，仍在未定之天。想不到K湯哥比賽時，竟然膝關節又晃動一下，這下子南海大海嘯沖來了，直接六戰被K．O．，第七戰省下不用比。

電視台當然是苦不堪言，這一晃可是少了大把銀子。勇士隊經理麥爾斯大概哭都哭不出來，杜蘭哥已經把他位子震掉一半，K湯哥大概直接晃掉經理位了。就看這一晃到底有多嚴重和K湯哥是否又和杜蘭哥一般治療不好。
 
膝關節由上方之股骨，下方之脛骨，和前方知臏骨構成。是全身最大的關節，負重更可達十倍體重之重。外面由關節囊包覆，內部有前十字韌帶和後十字韌帶，兩側有內側和外側副韌帶。而股骨和脛骨間有內外側半月板提供緩衝之用。
 
之所以需要這麼多構造，是因為膝關節活動為六個自由度，有彎曲、旋轉、滑動，所以韌帶承受巨大且不同方向的拉力。其中又以前十字韌帶最容易受傷，大約十萬次運動中有十五人。受傷時往往覺得膝蓋晃動一下，30%的人會聽到＂啪＂一聲。接著膝關節會血腫。約40%會有半月板破裂，內側副韌帶斷裂也常見。受傷者未必是弱雞，女性、膝關節較窄者、滑雪、足球為高風險群，籃球員落地時，若在不平衡時也很容易傷到前十字韌帶。
 
言盡於此，K湯哥百分之九十是前十字韌帶斷裂。至於後十字韌帶受傷較少見於運動，以機車傷害較多。軟骨傷害較少急性傷害，多半是需長期負重的中年運動員。
 
至於K湯哥未來如何? 前十字韌帶斷裂只要在受傷3週至3個月之間手術，最好是四十歲以下，而且手術法必須是以關節鏡做十字韌帶重建手術。重建植入物目前多數選擇後大腿肌腱，臏骨韌帶在三四十年前是主流，固然穩定性較好，但是術後前膝部疼痛問題，尤其在女性和須跳躍運動者，幾乎是無解。而且臏骨韌帶無法做＂多股＂韌帶重建，在前十字韌帶重建或許可用，後十字韌帶重建必須用＂雙股韌帶重建＂，臏骨韌帶根本不適宜。
 
人工韌帶幾乎只能提供救急不救久，在我們五百多例中，經過十年後，僅約一半仍完整。至於異體韌帶，因為現在已有商業輸入，雖然較昂貴且癒合較慢，但是有取之不盡、用之不絕之優點，而且可以做的比自體韌帶更粗大，所以可以更強壯，因此使用者漸廣。
 
做關節鏡前十字韌帶重建手術有幾件要務
 

1. 手術時間需短。因為時間長會增加肌肉缺血時間，造成往後纖維化以至肌力下降。良好訓練醫師一般可以在30分內完成此手術。

1. 需保留十字韌帶殘餘組織。因為術後癒合和殘端有密切關係，原有細胞可以進入新植入物中，以免纖維化。而且神經組織也多半存於殘端中，保留之可以減少再次受傷的機會。

1. 需同時治療軟骨問題。因為韌帶手術主在避免軟骨傷害，若不治療，已失去治療意義。最好事做軟骨移植，不僅強度夠，癒合也快，遠比其他方式穩定。只是哪來那麼多軟骨呢？

1. 單雙股重建需視運動種類而定。

K.湯受傷成勇士落敗關鍵。歐新社