運動名醫開講　葉文凌：​杜蘭特的阿基里斯腱有救了

在NBA的冠軍賽中，最閃亮的杜蘭特竟然傷到阿基里斯腱。剎那間，世界一片黑暗，固然萬千球迷扼腕，球團經理哭泣，電視台看著收視率煩惱，而醫師正頭痛怎麼讓杜蘭特早日回去球場上。阿基里斯腱斷裂真正是＂中年運動員殺手＂，一旦斷裂，鮮有再返回職業場上。那杜蘭特無救了嗎？

阿基里斯腱斷裂其實是一個微小傷害加慢性退化累積的過程。因為阿基里斯腱血液循環並不對稱且缺少側支循環，偏偏又承受身體巨大的拉力。而人體膠原蛋白在30歲後即漸漸弱化，所以阿基里斯腱成為最脆弱之處，在我們385例患者中，斷裂處是在距跟骨約3.5公分處。多半是周末運動員，平均是39歲，既不熱身，也不收操，平時運動完往往覺得後腳跟會痛，冰敷。熱敷。按摩皆無效。就在某一次英雄欲獨行時，覺得後跟被小屁孩踢了一下，然後就倒地不起，偏偏還顧四周，就只有自己一人，心中真是充滿疑惑！怎會如此？

阿基里斯腱斷裂早期多半是非手術治療，但是再斷率太高，而且對職業球員而言，癒合後強度也不足。所以手術應該適合理的選擇，傳統手術需切開一個長長的傷口，雖然可以將阿基里斯腱縫得密密麻麻的，不幸的是，約30%會有傷口併發症。而後續一連串大大小小手術是既勞民又傷財。這個看起來合理的手術其實卻違反生物學原理，阿基里斯腱斷裂是一個退化的過程，在我們近四百例中，平均阿基里斯腱退化性區域約有5公分，約60%已逞現脂肪性變化，基本上是無法用線硬縫合的，所以只能剪掉，如此一來，阿基里斯腱會變短，且兩側不對稱，所以返回運動場是很難的。而另一問題是，切開手術會破壞阿基里斯腱血液循環，以及負責提供生長細胞得腱膜，結果是阿基里斯腱癒合變成一條疤痕組織。自是無法強求良好結果。

自2005年起，我們即全面採用＂關節鏡手術修補阿基里斯腱＂，一方面保留幹細胞，一方面保留殘純存血管，約45%需輔以不同程度的生物治療，其中包括生物支架之使用。約三分之二是不必住院的，無重大傷口併發症，無不癒合，平均癒合時間為3.8月。術後須穿著護具及拿柺杖，但是恢復是可以預期的。

以前看到柯比被切了一道大傷口，再也回不去了，希望杜蘭特別遭此噩運，上帝保佑。(陳國偉／綜合報導)

關節鏡下斷裂非平整的斷裂，而是退化。葉文凌提供

手術傷口。