（新增：林弟生前與母出遊照）
肺結核為法定傳染病，確診必須強制用藥，但彰化市一對林姓父子於2019年服用抗肺結核藥物後，陸續因猛爆性肝炎、肝癌過世，家屬質疑抗肺結核藥物造成肝損傷，害父子送命，希望政府檢視肺結核用藥，也向藥害救濟基金會申請藥害救濟，其中林父案獲85萬元救濟金，但兒子被認定死因與肝癌病程進展有關，無關用藥，未獲救濟，家屬已向行政院法規會提起訴願，要討回公道。
衛福部食藥署藥品組科長洪國登指出，每種藥品幾乎都會有副作用，藥品上市前都會先去審查風險、效益等，要利大於弊才該署才會核准上市，抗結核藥為公費藥品，服用此藥要特別注意監控肝功能，並非藥品有副作用就不應該上市；此外，家屬對藥害救濟審定結果有異議，可提訴願，可向行政院法規會提出，若對訴願結果有異議，則可再向行政法院提起訴訟。
肺結核報你知：除了新冠肺炎！咳嗽2周不止 小心這法定傳染病上身
林小姐向《蘋果新聞網》爆料，她的父親是校車司機，2019年63歲時的年度例行健檢中發現肺部異常，到醫院進一步檢查出罹患肺結核，2019年9月起投藥治療，服用複合處方的抗肺結核藥物AkuriT-4，不料療程進行了僅約4個月，2020年1月初出現猛爆性肝炎，住院約半個月後去世。
林父與林母分居，林父有兩個女兒及一個兒子，其中大女兒已出嫁，二女兒在外工作，兒子與其同住。林父檢查出肺結核後，當時37歲的林子為同住的親密接觸者，經檢查被認定有潛伏性肺結核感染，因此於2019年10月間被衛生單位強制預防性投藥，並服用單一處方的抗肺結核藥物isoniazid。
林子服藥至2020年6月底時身體出現倦怠感等異常，經抽血檢測發現肝指數上升，結果同年7月中旬超音波檢查，赫然已肝硬化，且經腹部電腦斷層顯示肝臟有一個14公分的腫瘤，再經切片的病理診斷為肝細胞癌grade3，癌症（TNM）分期為第4期，經近一年痛苦的治療後，於去年7月在家死亡。
「一下子走了兩名至親，他們原本都是好好的人啊！」林小姐指控，她的父親及弟弟雖都有B肝帶原，但兩人平日健康情況良好，她懷疑是肺結核藥物造成肝損傷，因此向財團法人藥害救濟基金會提出藥害救濟申請。
她的父親獲救濟85萬元，但她的弟弟卻被認定不符合藥害救濟，她弟弟的死因被認定是與自身肝癌末期的病程進展有關，與所使用的抗肺結核藥物無關連。
林小姐調查發現其父親吃的抗肺結核藥為AkuriT-4，為四合一的複合處方藥，她的弟弟因被預防性投藥，因此服用AkuriT-4其中一種成分isoniazid藥物，而這兩種藥的副作用都有可能造成肝損傷。
她說，醫師在療程期間也會抽血檢測，但沒有照超音波，結果她的父親及弟弟沒被肺結核帶走生命，反而因吃了治療肺結核的藥才沒命，「如果當初不治療，不吃藥，或許爸爸及弟弟還活著」。
林小姐指出，弟弟沒有抽菸、沒有喝酒等不良習慣，就算是B肝帶原者，也長期無異狀，台灣有B肝的人這麼多，沒想到原本好好的弟弟吃了9個月抗肺結核藥就變這樣，肝臟竟長出14公分的惡性腫瘤，要她如何相信這與抗肺結核物藥無關，她當然知道弟弟的死因是肝癌的病程進展所致，但是什麼誘發肝腫瘤？
林小姐表示，她的母親到現在都還不能接受這件事情，弟弟是家裡唯一的男生，白髮人送黑髮人，母親提到弟弟就會爆哭。
她難過說，到現在還清晰記得在弟弟生命的最後階段，看著飽受癌末折磨而滿臉蠟黃的弟弟時，她強忍淚水對弟弟說「你要勇敢」，但如果再讓她選擇一次，她不會叫弟弟要勇敢，「我會直接放棄，不要救他」，因為癌末治療過程真的太痛苦了！
林小姐認為，弟弟因為服藥賠上一條命，卻申請不到藥害救濟，讓人很難接受，她已提出訴願，為弟弟討公道，也希望有法扶律師可提供協助。
林小姐表示，B肝患者治療肺結核用藥期間，應該要搭配超音波檢查，而不是只有抽血，發現的時候都已經肝癌末期了，而且肺結核的藥這麼傷肝，預防性投藥又是強制性的，人民沒有拒絕的權利，政府應該要考慮是否要更換其他藥物，或採購更好的藥。
「我們家人兩條人命犧牲，希望可以換得一些重視、改革！」林小姐說，她的父親及弟弟不是第一個，也不會是最後一個因為治療肺結核過世的無辜民眾，她要了解藥害救濟審查為何沒有通過，是否能公布資料，而不是黑箱作業。
同時，她也希望跟她父親及弟弟有同樣狀況的民眾能站出來，讓政府了解目前肺結核一線藥物可能對用藥者造成的危害。
藥害救濟基金會回應表示，該會受食品藥物管理署委託，受理藥害救濟案件申請，收案受理後，依《藥害救濟法》規定，將相關文件資料移交「衛生福利部藥害救濟審議委員會」審理。因保障個案個資權益，雖無法透露個案審定結果，但該會已協助以公文轉知家屬，內容說明個案病程考量與藥害之關聯性。
該會強調，有關藥害救濟申請案件之結果與救濟金審定，是經由「衛生福利部藥害救濟審議委員會」逐案審議，該會不具藥害救濟案件審議與決議之權責。藥害救濟案件審查資料所有權為主管機關「食品藥物管理署」，其公開或使用之權責為主管機關所有。
藥害救濟基金會統計相關申請案件，1999年至2022年5月，藥害救濟給付案的可疑藥品前10名，抗結核藥物名列第3名，案件數為140件，藥品成分為isoniazid、rifampin、pyrazinamide（單方或複方）；統計近5年（2017年至2022年5月）的前10名，抗結核藥物（單方或複方的isoniazid、rifampin、pyrazinamide）則已來到第2名，案件數為35件，另有levofloxacin名列第7名，有22件。
彰化縣衛生局長葉彥伯指出，目前國內使用的抗肺結核一線藥物的副作用中，的確有少部分會造成肝損傷，但使用的藥物已是國際上最新、最好的藥物，也較傳統藥物貴上好幾倍。
葉彥伯表示，有相關肝疾的患者在進行肺結核治療時，要注意掌控原先肝疾的進程，這只要透過每個月定時抽血檢查即可掌握，若發現相關肝指數出現異常，立即停藥即可。
衛福部傳染病防治醫療網副指揮官、彰化醫院顧問醫師黃伊文指出，AkuriT-4是屬合複合的處方，為目前治療肺結核的標準處方，是Rifampin、Isoniazid、Pyrazinamide、Ethambutol等4種藥物的組合，以前是拆開來，藥丸會比較多顆，現在做成複合處方後就較少顆。
黃伊文說，AkuriT-4雖藥丸較少顆，但有個風險，就是其中1至2種成分的劑量會調配得高一些，產生肝毒性的比例就會稍微多一點，不過，AkuriT-4是國際上通行的固定處方，因此處方本身是沒有問題的，只是在用藥開始就要先檢測患者肝、腎功能等生化值基礎值，且在用藥後兩個禮拜再做一次。
黃伊文表示，國內在結核病的治療有做「都治」，也就由經過訓練並且客觀的關懷員（非家屬擔任）服務「送藥到手、服藥入口、看了再走」，這個過程就有監測的效果，肝功能異常可能出現疲倦、黃疸，這從外觀就可發現。
另外，檢測患者生化值基礎值若出現上升3倍且有症狀或5倍但無症狀，就代表肝功能異常，就須先停藥，再追蹤、就醫。
在上述機制下，若還會發生患者在服藥期間猛爆性肝炎，黃伊文表示，可能是因個案體質關係，症狀來得太快，還來不及檢測，即已產生猛爆性肝炎；另外，有些患者所處的環境光線較昏暗，導致關懷員不易從外觀判別患者有無異常，或患者本身也未陳述或清楚表達自己的狀況，等病狀爆發要再回來救治，已來不及。
黃伊文說，國內治療慢性肝病肺結核患者的病例已相當多，因此都有防範副作用的機制及措施，一有異常，就立即停藥，而治療肺結核藥物相關處分成份會造成肝功能短暫異常的比例約從2%至20%之間，但真正要發生猛爆性肝炎的機率，可能僅為萬分之一到二左右，其實是相當低的。
至於Isoniazid則為單一處方藥，黃伊文指出，該藥使用在肺結核預防性投藥上，也就是肺結核患者的親密接觸者，例如同住家人等，該藥並非用於治療，而於用在預防發病，而單一處方會產生肝毒性的比例相對又低很多，患者須注意在服藥期間定時抽血檢查即可，至於照超音波則是用在肝癌的追蹤。
黃伊文表示，患者在預防性投藥用藥最初兩個禮拜檢查一次，再來就一個月，之後就兩個月，若患者有自述有倦怠感等異狀，就需立即抽血檢查，生化基礎值超出3倍且有症狀或超出5倍但無症狀，都需立即停藥。（地方中心孫英哲／彰化報導）
發稿時間0001
