林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科系主治醫師簡榮南表示,病毒性肝炎分成A、B、C、D、E等五種,其中A肝和E肝會經由飲水或食物被傳染,但不會變成慢性肝炎,也不會演變成肝癌;而B、C、D肝則會變成慢性肝炎,台灣肝炎患者最常見的3部曲「慢性肝炎-肝硬化-肝癌」,絕大多數由B肝、C肝引起,至於D型肝炎病毒有缺陷,它一定要寄生在B型肝炎患者身上,所以沒有B肝就不會有D肝。此外,喝酒也是造成肝癌的另一項危險因子,經常飲酒會導致酒精性肝炎,增加肝癌罹患率。
簡榮南醫師指出,其實台灣在沒有B型肝炎疫苗之前,一般人的B肝帶原率約為15%,自從全面施打疫苗之後,B肝帶原率即下降至1%。1984年,首先針對高風險孕婦施打B肝疫苗,1986年起,全面對新生兒施打B肝疫苗,因此,台灣現在34歲以下族群,每100人中、約1位有B肝;35歲至60歲間,每100人中、約莫15人有B肝。至於,台灣的C肝盛行率則是每100人中、約有2~4人罹患,換算成人口來看,台灣目前B肝患者,大概約有將近180萬人,而C肝患者數則約為60萬到80萬人。
B肝在台灣大多是母體垂直感染,因此,接種B肝疫苗是阻斷母體垂直感染最好的方法,打疫苗可將B肝帶原率從15%降低至1%,但如果媽媽的B肝病毒量很高,小孩只有靠打疫苗,未來仍有15%的可能性會成為B肝帶原者。所以政府從2、3年前開始,就針對病毒量高的孕婦、在懷孕第24~26周,開始口服殺病毒藥物,減少傳染給胎兒的機會。
至於C肝患者則分成年輕人和老年人兩大類,55~60歲以上的C肝患者,大多是台灣30、40年前,因為針具消毒不完善,且當時針頭也非拋棄式,到醫院打針進而造成醫源性感染;而年輕人感染C肝的最主原因則是施打毒品,此外,也包含紋身、紋眉、針灸、拔牙等,只要針具消毒不完全,都有機會被感染。
不過,簡榮南醫師提醒,若是肝炎病毒一直發炎、纖維持續累積,就會演變成肝硬化,又因為細胞經常處於再生、發炎的輪迴之中,在不穩定的環境下,就很容易造成致癌基因,最後變成肝癌,因此讓肝臟穩定健康就顯得很重要。如果具有病毒又發炎,就必須積極接受治療,但是10個B肝患者之中,只有4個需要治療,其餘6個稱為「不活動帶原」。
40%需要積極治療的B肝患者,在發炎期、約每1~2周就要回診一次,服藥後狀況穩定則需每3個月回診一次;而「不活動帶原」是不需要治療的,但是每年100人中、大概會有1人演化成肝癌,因此需要做肝癌篩檢,因肝癌從肉眼看不見到長成1公分左右的小型腫瘤,約需要4~6個月,所以建議「不活動帶原」每半年需回診抽血以及做腹部超音波。
有別於B肝,C肝則是可以根治的,簡榮南醫師表示,只要口服藥物8~12周,約有98%~99%的人皆可康復,所以C肝一定要認真地接受治療,吃藥、無副作用且療效非常好,可以大幅減少日後罹患肝癌的機會。
此外,醫師更提到,B肝患者若病毒量少,罹患肝癌機率比起正常人高出10倍;若B肝病毒量很高,罹患肝癌機率則比正常人高出60倍;而若是B肝患者病毒量少、但有肝癌家族史,則罹患肝癌的機率相較於正常人是多出20倍,簡言之,有肝癌家族史的人,罹癌機率就會翻倍。
被問到什麼情況下需要換肝?簡榮南表示,肝衰竭就一定要換肝,肝衰竭有兩種,第一種是急性肝衰竭,另一種則是慢性肝衰竭。急性肝衰竭就是大家熟知的猛爆性肝炎,因為肝臟會急速萎縮,若沒有換肝,致死率會超過90%;另外,因肝硬化造成的慢性肝衰竭,因肝細胞不夠用、無法解毒,會導致大量腹水、黃疸、肝昏迷等,必須換肝;最後則是肝癌,肝癌要換肝的話,最好是3顆以內、每顆3公分以下的小型肝癌,成功機率較高,小型肝癌通常是從肝硬化長出腫瘤,因此換肝能一勞永逸,一併處理肝硬化。
簡榮南醫師補充說到,先前台灣換肝最大困難點在於捐肝者不多,但自從開放五等親內活體捐肝,得到好肝臟的機會大幅提升,目前也有愈來愈多人選擇換肝治療。當前肝臟移植,大多是推活體肝臟移植,前提是需要有一位五等親願意捐肝,流程上會先經由社工師、精神科醫師等,進行心理層面及精神層面的檢查,確認意識清楚之後,在醫療方面再做一個完整檢查,知道他的肝臟的體積有多少,可以切下來多少、從哪裡切比較好,成功機會就會非常高,且合併症的機會小於3%。