注意了做手術醫療險未必都賠

出版時間 2019/03/15

針對門診手術部分，陳昶杉說，一般實支實付醫療險雖包含門診手術保險金支付，但未囊括門診相關醫療費用；而是採「門診手術相關費用」方式認定，也就是條款明定的手術項目及其可能延伸費用。
民眾應注意，如欲享完整實支實付給付保障，一定要確認保單中有無明定「住院醫療費用」、「住院手術保險金」、「門診手術保險金」與「門診手術相關費用」等項目，縱使條款有明列這些保障額、更需仔細確認條款細節約定項目。
例如門診施行人工水晶體置換，患者需自行負擔大概3萬到9萬不等的費用，若條款約定的保障項目與額度不足，而收據開立卻載記著「耗材費用8萬、手術自行負擔2萬」，恐怕換得白忙一場的窘境。
而日額型醫療險幾乎都會賠門診手術的部分，只要是在約定醫院或診所有做手術治療就會賠，未必要健保身分，但需注意理賠額度上限及相關規定。