中央流行疫情指揮中心今(16)日表示，為降低65歲以上具重症風險因子者感染COVID-19後病程發展為重症之風險，於使用新型冠狀病毒抗原快篩試劑檢測陽性，經醫師確認研判、達成醫病共識後，由醫師通報確診，並可評估使用Paxlovid抗病毒藥物治療。
指揮中心說明，為把握及時COVID-19口服抗病毒藥物用藥時機，自今(2021)年5月18日起，65歲以上長者使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性後，可攜帶快篩檢測卡匣/檢測片卡就近至醫療院所(含衛生所)請醫師現場評估確認；或透過遠距門診醫療，請遠距/視訊診療醫師協助評估確認。
針對65歲以上民眾快篩陽即確診，指揮官陳時中說，當中與PCR陽性相符度仍有落差，約有3%至20%不相符，若不明確可能有行政處分過當的問題；至於是否快篩陽就給藥，雖然仍存在副作用、不良反應的疑義，不過幾次討論下來的認同度仍較高，陳時中點出，主要原因在於限制人身自由程度與用藥副作用相對低，只要遵從仿單要求就可避免。
陳時中接著提到，新增的65歲以上民眾，只要比照3類對象的給藥流程幾乎一致，就可以解決給藥問題，對於陽性預測度高且有風險者給藥是沒問題。而針對自由度的問題，採「達成醫病共識」，若民眾認為自己不想因此被限制自由，那就做PCR驗證，「我們沒有意見」；但若民眾認同醫師專業判斷加上快篩陽的結果，就是同確診，後續接著開藥並根據醫囑用藥。
媒體詢問，今天宣布讓65歲以上眾快篩陽性、經診斷即視同確診，可發給口服抗病毒藥物，但其他13類高風險族群未來也會開綠色通道？醫療應變組副組長羅一鈞回應，65歲以上快篩陽先投藥是經過專家會議討論，雖然把高齡與其他如吸菸、懷孕或其他共病等因子並列，但國際文獻顯示，高齡的風險高於其他因子，尤其65歲以上造成的風險是其他因子的4-10倍，因此優先選擇此一族群，65歲以下的族群現在狀況先去做一般PCR採檢，若是屬於三類對像與長照居民，可以用快篩陽經診斷即確診。
羅一鈞補充，每天確診數中，約有8%是長者，是潛在用藥族群。陳時中則表示，開放65歲以上快篩陽經診斷即可給藥，是希望需要用藥的人快速取得藥物。
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指揮中心進一步說明，經醫師依病人提供之抗原快篩陽性檢驗結果與臨床研判，認定病人高度疑似感染COVID-19且達成醫病共識者，由醫師以健保IC卡上傳COVID-19檢驗結果等方式通報確診，並進行Paxlovid抗病毒藥物(輝瑞口服抗病毒藥)適應症評估；醫師經詳細說明治療效益與副作用，於取得病人或其代理人同意後，即可開立處方箋。持釋出處方箋者，由親友持前往社區藥局或Paxlovid配賦醫院領取藥品，進行治療。
指揮中心指出，民眾或評估醫師對於快篩陽性結果如未有共識或仍有疑義，則可進行PCR採檢，或於現場，或以視訊方式，於醫事人員監督、指導下再次執行快篩，如仍為陽性結果者，由醫師通報確診，並由醫師進行前述流程評估藥物治療及進行系統通報。
指揮中心提醒，民眾取得口服抗病毒藥物後應依醫囑指示服藥，完成完整療程，切勿自行增減藥量或改變使用方式，以免影響治療效果；如出現服藥後不適症狀，應立即聯繫諮詢開立處方之醫療院所、居家照護團隊或各地方政府關懷中心，以及配合指示就醫。
指揮中心表示，依據國際已發表之隨機對照試驗，以Molnupiravir治療發病5天內之COVID-19門診病患，住院或死亡率下降31%，Paxlovid則下降88%。另考量Molnupiravir的作用機轉為使病毒基因組錯誤累積，可能造成病毒突變，且有胎兒毒性及骨骼與軟骨毒性等副作用，因此於「新型冠狀病毒SARS-CoV-2 感染臨床處置指引」中，建議本藥品提供無法使用其他建議藥物之具重症風險因子(除懷孕外)，未使用氧氣且於發病5天內之≧18歲的病人使用。因此該藥品以提供血液透析、以管灌方式進食、思覺失調等無法使用其他建議藥物病人為主，不以釋出處方箋方式提供；開立Molnupiravir處方箋之院所需循程序向配賦點申領後，再將藥品提供病人治療。
（賴昀岫、林志怡／台北報導）
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