國內目前累積1萬6853例新冠肺炎確診個案，當中不少是年長及慢性病患者，數據指出，每5.5人中有1人同時有2種以上慢性病，政府為有效整合醫療資源，推出以病人為中心的整合門診，總計投入約45億元，但民團指出，利用過門診整合的病人，在急診次數、藥品項數等成效都不佳、根本有名無實。
台灣醫療改革基金會今(12/23)舉辦記者會，董事長劉淑瓊提到，慢性病患者就醫次數是一般人的2倍，而多重慢性病患者用藥品項數更多達7.5項，門診整合照護收案對象甚至平均要吞20顆藥，因此若無法整合病患需求、提供整合窗口，不僅增加病人健康風險，也為健保帶來沉重負擔。
劉淑瓊也分析近5年來門診整合照護計畫的人數與執行情況，人數從2016年的55萬多人、執行預算3億元，到2020年只剩不到20萬人、執行預算剩下0.5億元，這計畫的成效根本可用「三多、四沒有」來概括。
醫療勞動正義與病人安促進聯盟（醫療盟）理事曾家琳也說，從2009年試辦門診整合照護計畫以來，病人就醫則面臨「三多」的問題，指的是病人就醫時間多、用藥問題多、使用困難多。
曾家琳進一步解釋，就醫時間上，多重慢性病人常需看多個次專科，最多甚至需花12小時；用藥方面，有33.3%覺得藥量仍太多，29.6%擔心交互作用；使用困難多，則點出慢性病人雖知整合門診，卻沒有前往就醫，因36.5%認為對病情幫助不大，27%則覺得找不到合適的醫療團隊。
至於「四沒有」，則是沒有團隊、沒有誘因、沒有配套及沒有輔導，曾家琳說，要維持整合門診的運作需穩定人力，但因為沒有從團隊人力來設計支付標準，導致常未聘足人力，影響醫病信任感；她也說，整合門診成本高，病人併發症又多，卻只能申報前3次看診的診察費。
曾家琳也說明另外2個沒有，她說，沒有配套指的是健保署從2019年開始，便不提供重點照護對象收案名單，讓中、小醫院無法找出院內潛在照護對象；沒有輔導，則是因現行有意推動整合門診次專科別，僅能做到最基礎的資訊整合或掛號多科看診，對改善病人多科看診、用藥多等情形難以改善。
此外，曾家琳呼籲，政府應多加宣導整合門診概念，讓民眾長期以來認為多看幾個醫生較安心、不願按醫囑吃藥等問題能改善。
針對醫改會說法，建保署表示，有關院所於「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」有「四沒有」 其中沒有專業個管師或團隊協助運作一節，本計畫期望醫師能於門診時，針對多重慢性病患整合用藥，並於整合後持續照顧病人。本署就照護成果予以監控，院所是否指派團隊管理，由院所視照護人數決定。
另關於沒有誘因，本計畫僅提供3次診察費一節，查本計畫係與專業醫學會討論共識，並滾動檢討，除給予優渥3次診察費外，其餘藥費、檢查費亦予給付，相關支付誘因將定期檢討；關於沒有配套，健保署不提供照護名單，醫院無足夠能力找出院內潛在個案一節，係因健保申報資料有時間落差，醫師直接查詢雲端藥歷資訊更能掌握患者即時資料，爰不須提供。
對於醫改會指沒有輔導醫院開設整合門診一節，整合門診涉醫師專科訓練，本計畫已要求參與醫師應受整合相關醫學會教育訓練，未來亦將持續輔導醫院參加。
另關於預算執行不到5成一節，建保署查詢後釐清，醫院以病人為中心2021年總額並未單獨編列預算，其與急性後期整合 計畫、跨層級醫院合作計畫、遠距醫療會診共用4億元預算。該計畫旨在鼓勵醫院實質整合病人，真正整合者才給予鼓勵。
（賴昀岫／台北報導）
