衛福部健保會昨（9/23）起進行為期2天的明年全民健保醫療給付費用總額協商，經保險付費者委員與各總額部門醫界代表歷經16小時協商會議，於今（9/24）完成協商，健保會表示，明年健保總額不論是付費者代表提出方案8037.4億元，或醫界代表方案8167.2億元，總額都將突破8千億大關。
健保會執行秘書周淑婉說，此次協商會議中，牙醫門診、中醫門診總額及其他預算獲得共識，至於醫院及西醫基層診所總額，雙方雖已釋出最大誠意，但仍有很大的爭議，雖經反覆折衝，兩方對部分項目仍有各自的堅持，因此將以兩案併陳方式，於10月底會議中再經委員們討論，預計11月初再報請衛福部核定。
周淑婉指出，隨著我國人口老化、慢性病增加及新醫療科技發展，醫療需求及醫療費用不斷成長，健保財務壓力沉重，若以明年度總額成長率範圍為1.272%至4.4%及現行費率5.17%試算，預估明年當年安全準備金只剩下1.03至0.61個月保險給付支出。
周淑婉表示，健保安全準備金是否一定會低於1個月，目前還不確定，將視健保署於10月提出的明年健保費率草案，11月由健保會審議後才能較為清楚健保安全準備金的情形。
此外，周淑婉說，受到新冠肺炎疫情衝擊整體經濟，此次總額協商難度更高，因此關於衛福部考量民眾需求提出的「健保總額中長期改革計畫」方向，其中備受關注的住院整合照顧計畫，雖然保險付費者委員與各總額部門醫界代表均樂觀其成，但受限於成本估算、人力整備及照顧公平性等，希望先用專款試辦，當計畫完善後再落實推動。
另為提升高風險病人照護品質及增進治療妥適性，同意增編「精神科病人出院後急性後期照護服務試辦計畫」。對於部分協商項目，如病房費、護理費計算方式及各層級醫院特定服務的保障等，付費者考量明年健保財務吃緊，與醫院期待仍有相當落差，最終以兩案併陳送衛福部決定。
而在西醫基層總額則增編「代謝症候群防治計畫」，讓慢性病前期患者透過健康管理照護模式，預防及減少罹患慢性病。但付費者代表考量健保財務困難，對醫界代表希望就既有項目，如家庭醫師整合性照護計畫、藥品及特材給付規定改變等的經費增編額度未有共識。
周淑婉強調，這次會議共識部分，包括牙醫門診總額將增加13.56億元，主要用於加強口腔健康預防性處置，其中10.08億元用於腦中風、透析等高風險疾病患者的口腔照護，如增加牙結石清除頻率、高齲齒病患牙齒塗氟保存改善服務，並提升假日就醫可近性、12至18歲青少年口腔照護。
另中醫門診總額增加12.31億元，其中8.94億元，用於提昇民眾於疾病黃金治療期的針灸及傷科照護、反映中醫醫療服務需求增加，及試辦照護機構中醫醫療照護方案。其他預算總計則增加4.26億元，主要用於配合政策推動，加強居家醫療照護與精神疾病社區復健治療、擴大辦理遠距醫療服務、鼓勵增加檢驗資料上傳項目，以及提升院所智慧化資訊機制、保險服務成效所需成本。
(沈能元／台北報導)
