孕婦用止痛藥要注意！美國食品藥品管理局（FDA）日前發布用藥警訊，因有孕婦在使用阿斯匹靈、布洛芬等非類固醇消炎藥（NSAIDs）後，發生胎兒有腎臟異常、羊水量低下等不良通報，已建議將現行仿單註明懷孕30周以上孕婦避免使用的規定下修到20周；我國食藥署表示，台灣此藥仿單現仍為懷孕滿30周不建議使用，最快明年初將召開專家會議討論是否跟進美國進行修改。
非類固醇消炎藥的品項非常多，包含國人熟知的阿斯匹靈、布洛芬等，多用來緩解發炎、疼痛症狀，根據食藥署統計，國內非類固醇消炎藥的藥證多達1287張，分別為處方藥929張及非處方藥358張，但此藥雖不含類固醇，胎兒卻有潛在風險。
根據美國FDA統計，至2017年7月，全美共有35位孕婦使用非類固醇消炎藥後，胎兒出現罕見但嚴重的腎臟問題，使得胎兒周圍羊水量低下，其中多數案例在孕期約20周羊水量過低，且用藥後可能快速使羊水量減少，某些個案僅服藥48小時便被檢測出羊水量低下，但只要停藥3至6天即可恢復，於是在日前發布警訊，建議懷孕20周以上(含)孕婦要避免使用此藥，且應把仿單上建議避免用藥孕期從30周下修到20周。
針對美國此警訊，食藥署藥品組科長洪國登說明，孕婦在孕期20周後，胎兒腎臟會製造大部分羊水，可提供胎兒緩衝的環境，並幫助胎兒肺部、消化系統與肌肉發育，若嬰兒的腎臟異常就會導致羊水量不足，進一步危及胎兒健康。
長庚醫院婦產科系主任洪泰和則解釋，羊水量減少的原因很多，可能是胎盤功能不佳、胎兒腎臟構造發育不全，或孕婦本身有慢性高血壓或自體免疫疾病等問題；如羊水量極度減少，子宮收縮會壓迫臍帶、影響血流，造成胎兒慢性窘迫，或影響胃腸道、骨骼肌肉發育，甚至無法稀釋胎便，使寶寶發生胎便吸入症候群，出現肺部發育不佳等狀況，這將導致嬰兒出生後需要很多介入性治療。
不過洪國登說，國內的非類固醇消炎藥仿單，現仍註明懷孕30周才不建議用藥，但最近已把相關資訊公布於藥品安全資訊風險溝通表，並將發信通知各醫學會，最快在明年初會召開專家會議，除了解國內用藥情況，也要討論是否修改仿單、把懷孕30周改到20周。
台灣婦產科醫學會理事長黃閔照說，非類固醇消炎藥是常見止痛藥，醫界都知道此藥可能造成懷孕早期的孕婦羊水過少，懷孕後期則可能發生胎兒動脈導管過早閉鎖等問題，所以孕婦若需用止痛藥多會開立普拿疼類藥物，不會給非類固醇消炎藥。
不過黃閔照也說，非類固醇消炎藥中有一款Indomethacin（吲哚美辛）有安胎作用，多用於懷孕20至34周孕婦，雖使用頻率不高，但未來若真限縮使用非類固醇消炎藥，在口服安胎選擇不多情況下，會和食藥署討論能否多給一點空間，讓吲哚美辛仍可用於安胎，用藥後也會定期監測羊水量。
洪泰和則說，非類固醇消炎藥用於安胎一定得謹慎，如連續48小時定時服用，可能造成胎盤血管收縮，影響到胎兒血流，導致腎臟血流降低、尿量減少，孕婦子宮羊水量也變少，所以即使知道用藥有好的安胎效果，仍不建議長期用；至於是否下修建議周數，他則說這還需更多證據評估。
（黃仲丘、許稚佳／台北報導）
