不肖醫師透過「刷卡換物」、「看A病加B病」等方式浮濫申報健保醫療費用,以往檢舉案多由熟知內幕的民眾提出,但受武漢肺炎疫情影響,許多人下載「全民健保行動快易通」App預購實名制口罩,同時查看健康存摺就醫紀錄,結果意外發現不少異常檢舉。健保署統計,經健康存摺異常檢舉案件數逐年增加,今年截至10月成案數已創近3年新高。
健保署違規查處室副組長董玉芸說,依健保署統計,民眾檢舉醫師不當申報健保醫療費用成案的違規案件數,在2018年共有82件,其中9件為健康存摺就醫紀錄異常提出檢舉,比率約占11%;2019年則有161件,其中32件來自健康存摺異常檢舉,占比上升到20%。
董玉芸表示,今年(2020年)1月1日至10月23日,醫師不當申報健保醫療費用成案數共148件,其中56件是透過健康存摺異常檢舉,比率占38%,今年尚未結束就已創近3年新高。
針對此現象,董玉芸說,健保署接獲民眾檢舉健康存摺就醫紀錄異常,會先了解是醫師誤植或有虛報、浮報等問題,一旦發現疑似違法情形,將先訪談多名患者,因醫師如有虛報、浮報健保的不當作為,不會只發生在單一患者身上,一旦確認醫師有明顯違規事項就會進行裁處。
董玉芸也說,醫師不當申報健保醫療費用類型,最常見的是「刷卡換物」,就是患者沒看診,但醫師藉由刷健保卡捏造假的就醫記錄,藉此向健保署申報健保費用,被刷卡民眾則可換取痠痛貼布、維他命等,此類型檢舉案因當事人可能已換得貼布等物品,不會提出檢舉,因此多是子女發現父母健康存摺就醫紀錄異常而檢舉。
此外,檢舉不當申報健保醫療費用情形,還包括有民眾自費進行牙齒矯正,但不肖醫師可能趁患者回診時,多申報補牙、洗牙的醫療處置,也有女性到婦產科看月經不順,卻發現醫師同時還申報陰道灌洗等處置,這些患者常會說「明明醫師沒有做,健康存摺卻有相關記載」。
董玉芸說,民眾下載全民健保行動快易通App使用健康存摺,可方便查看就醫紀錄,也更容易發現醫師不當申報健保醫療費用情形,亦讓檢舉成案數逐年攀升,也鼓勵尚未下載App的民眾踴躍下載,才能更詳細掌握自己的就醫資料。(沈能元╱台北報導)