（新增：李伯璋說法）
健保一般保費費率4方案出爐！衛福部健保會明（11/20）將召開會議，商討明年健保費率調漲議題，據了解經健保署試算，若維持健保準備金2個月，費率將從現行4.69%大幅調漲至5.47%或5.52%，這讓健保會部分委員直呼不可，認為武漢肺炎疫情會延續到明年，國人經濟壓力仍大，安全準備金保留1個月即可，費率應漲至5%或5.17%。不過依照程序，即便健保會敲定費率方案，最後還須由行政院拍板，若依《全民健康保險法》規定，新費率應於明年1月1日上路。
我國健保自1995年開辦至今已25年，最初費率為4.25%，實行至2012年間共調漲2次，分別為是4.55%及5.17%，但2013年實施二代健保後，因著手徵收補充保費，一度讓一般保費費率降至4.91%，而補充保費費率則為2%，這也讓健保安全準備金逐年累績上升，後再因選舉釋出利多，2016年又將一般保費費率降為4.69%，補充保費費率也連動降至1.91%。
不過，由於近年健保醫療費用持續成長，財務壓力也愈來愈大，為此衛福部部長陳時中多次公開呼籲需考量調整調費率等，讓費率漲聲四起，而健保署日前根據健保會今年9月就付費者代表及醫界提出的總額，分別提出一般費率兩試算方案，其中付費者代表方案總額成長率3.779%，金額達7810.8億元，以健保安全準備金2個月計算，費率將漲至5.47%；醫界方案總額成長率4.346%、金額7853.5億元，費率會漲至5.52%。
若以一家4口，先生或太太1人工作，月薪為5.3萬元估算，並排除可能的中低收戶保費補助，則當健保費率調漲至5.47%時，一家4口一般保費須繳交3480元，較現行增加496元；若就費率5.52%計算，一家4口則要交3512元，較現行多繳528元。
不過健保會部分委員認為，不論是5.47%或5.52%，都比現行的4.69%漲太多，尤其今年全球受武肺疫情影響，許多行業經營慘澹，有些民眾甚至失業，若依《健康法》規定，其實健保安全準備金可維持1至3個月，明年底雖將低於1個月，費率須依法調整，但政府應苦民所苦，這次調漲把安全準備金限於1個月、符合法規即可。
♦企業僱主不願大漲 5％較可行
部分委員認為，一般費率應回到2012年水準、訂為5.17%，若依此費率，同樣以月薪5.3萬元的4口之家來試算，則一家4口共須繳交一般保費3288元，比現在多304元，並預期這次調漲可維持1至2年，若健保財務真的撐不住，可於2024年總統大選前1年再考慮調整。
不過健保會委員也有一派認為，其實企業界日前也精算可能的調漲費率，認為一般費率調漲至5%較為可行，這也是各僱主可負擔範圍，一旦高於5%，企業恐無法負擔；若以費率5%計算，則一家4口共要交3180元，會比現在多出196元。
由於各界對健保費率調漲幅度仍有不同意見，明日健保會勢必仍有一番討論，但企業界不願費率大漲，以免各方把調漲費率視為洪水猛獸，而可成為常態，只要安全準備金不足，隨時都能討論費率調整。
♦健保上路至今 消費者代表首度願意調漲保費
消基會副董事長吳榮達說，消基會希望此次費率調整應介於4.91%至5.17%之間，但若以4.91%計算，健保安全準備金會小於1個月，被接受的可能性小，因此退一步，盼費率不要破5%，可能就是介於4.91%至5%的區間來進行研議。
民間監督健保聯盟發言人滕西華說，這次健保費率調漲，健保上路20多年來付費者代表首次願意調漲，政府應該要尊重健保會透過民主機制及理性討論出的健保保費，這次不是讓政府不要漲，而是建議緩漲，不要漲太多，目前這氛圍是好的，應該要站充分的理性討論，尊重付費者代表提出的方案，即便往後費率是政治決定，但結果是好的。
台灣醫務管理學會監事長、健保會前委員謝武吉說，健保費調漲應於各方面進行討論，須召開大型的健保改革會議，當初健保費率從5.17%降至4.69%，他就是持反對意見，認為應把錢留下來，免得大家為調漲保費再吵一次，預期明天健保會討論會議情形，因商業、工業、醫界等團體利益都不同，且真的了解健保的人不多，導致會議情形會「很亂」。
謝武吉認為，但預期明年健保保費應是回到5.17%，若如果真的如此，後年又需要再調1次，不過現在經濟真的太不好了，那也是沒有辦法。
對於健保費率調漲，醫改會董事長劉淑瓊說，今天政府要漲健保費，但民間團體長期提出來的問題，包括政府應負擔健保總經費36%等，政府都沒有對須付保費的民眾交代，健保署做為一個管理者，幫忙民眾購買好的醫療服務，卻無法把這筆錢要回來，這是大家不能理解的。
劉淑瓊指出，今天在民眾端希望健保做到全責照護、兒童急診資源、偏鄉醫療等，而醫事人員也有期望的事情，健保署在漲價前，盤點優先性最高、最需要的的事項，應該給民眾或醫界一個交代。
劉淑瓊認為，調漲保費對民眾的衝擊是非常大的，政府每次調漲健保費，都是比喻每個月多1個便當錢等，好像把衝擊講的雲淡風輕，但民眾對要漲多少、要漲多頻繁，甚至是不知還要漲什麼，使心理仍充滿不安，且都是民眾無法理解的。
劉淑瓊強調，健保總額的每一分錢都是來自民眾繳的健保費，民眾想法最應被重視，但目前外界沒有置喙餘地，健保署卻享有健保資訊的獨占權、詮釋權及決策權，這是完全是不對等的狀況，現在的決策過程是不合適的，建議調漲保費應要有更長時間的討論，更透明的資訊，讓大家都可以接觸到。
健保署署長李伯璋則說，明年底健保安全準備金不足1個月，費率是有調漲的必要性，但費率是由健保會提出，健保署僅是執行單位，視費率決定後，該署才來執行醫療相關政策。
♦門急診要費部分負擔若跟著漲 「民眾會受不了」
至於部分負擔，包括門診、急診、藥費部分負擔等是否一併漲，知情人士指出，健保會部分委員傾向不漲，主因是健保一般費率漲，補充保費也連動漲，若再漲部分負擔，民眾可能受不了，而且「部分負擔調漲是很兇狠的事」，民眾看病時就要直接掏錢出來，「這是及時受害，直接衝擊就醫權」，一旦選擇隱忍不看病，小病可能變成大病，這樣健保支出反而更高，所以調漲更要謹慎。
知情人士直言，若政府執意要漲部分負擔，就是懲罰弱勢、懲罰病人，「這是愚蠢的做法」，目前幾乎沒有專家支持，且不論從政治、健保等利益來看，沒有得到任何好處，還會引起對立及反抗，只是向弱勢族群提款，也沒有提出任何改革。
30歲上班族張小姐說，如果要漲健保費，希望政府能夠講清楚，多收錢可以為民眾做什麼，例如差額醫材很貴，經過實證有效的醫材能否全額納保。另外，漲了健保費就不要再漲部分負擔，否則有剝兩層皮的感覺，部分負擔調漲等於每次看病就要多花一筆錢，無疑懲罰多重慢性病患者，提高就醫障礙。
28歲上班族陳小姐認為，調整健保費對未婚者可能覺得還好，但對需要撫養年邁爸媽和小孩的人來說，健保費支出大幅增加，因為目前保費是用薪資來計算，領同樣的薪水，有家庭的人負擔會變得更沉重，尤其台灣邁入高齡化社會又少子化，健保署應該思考更長遠、永續的健保收費規劃。
（沈能元、林芳如／台北報導）
