為了減少自付差額醫材收費亂象，健保署於今年一月公告修訂「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，希望以「臨床實證」等級訂定合理健保給付比例及民眾自付差額上限，今(5/7)特別公布首批適用新法的「人工頸椎椎間盤（Cervical Artificial Disc）」、「特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE)」及「經導管置換瓣膜套組」等3類醫材計61品項的支付標準，訂出民眾的所需自付的上限，估計1年約9100人次受惠。
健保署專委黃育文表示，新功能醫材不斷推陳出新，廠商也多半以新材質、新功能作為訴求，鼓吹病人選擇自費醫材，根據健保署統計，2019年間民眾選擇全額自費醫材的費用，是2014年的4倍。
但由於醫病之間的資訊不對等，民眾往往無從判斷新的醫材究竟有多好，也不知道多花一些錢來支付該筆費用，是否能帶給病人的真正臨床效益，久而久之，坊間因此出現「健保給付的是次等貨」、「自費的比較好」等以訛傳訛的說法。因此健保署於今年一月公告修訂「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，希望以「臨床實證」等級訂定合理健保給付比例及民眾自付差額上限，健保最高給付40%，民眾最低自付60%，幫民眾省荷包。
健保署今也公布今年3月通過共同擬定會議，首波適用新法的「人工頸椎椎間盤（Cervical Artificial Disc）」、「特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE)」及「經導管置換瓣膜套組」等3類醫材計61品項的支付標準。
黃育文表示，以治療退化性椎間盤等疾病的「人工頸椎椎間盤」為例，目前多數院所收費約25.5萬元，最高可達30萬元。經共擬會議核定費用約23.3萬元，依藥物支付標準及自付差額特材作業規範之規定，健保給付核定費用的20%，民眾自付80%，自付差額上限約18.7萬元，未來院所向民眾收費不得超過此金額，估計每年約2,500人次受惠，至於健保財務負擔約1.17億元。
以 同樣治療退化性椎間盤等疾病的「特殊功能及材質脊椎間體護架」，這次總共3大類40品項納入差額負擔。共擬會議核定費用約5.1萬元~17.6萬元，健保給付其核定費用的20%，民眾自付80%，自付差額上限因不同功能類別而異，約4萬元~14.1萬元，估計每年約6,200人次受惠，健保財務負擔約9.2千萬元。
而用來治療嚴重心臟主動脈狹窄的「經導管置換瓣膜套組」，黃育文表示，共擬會議核定費用約109.7萬元，健保給付其核定費用的30%，民眾自付70%，自付差額上限約77萬元，估計每年約400人次受惠，由健保財務負擔約1.3億元。
黃育文表示，除了今天公布的首波自付醫材，健保署亦正研議針對現行收載的9類差額特材(義肢除外)，進行核定民眾自付差額的上限。目前也在針對尚未給付的醫材，尤其是自費金額占率達65%的骨科及神經外科手術醫材約百餘品項進行給付標準討論，將來會陸續公布給付標準減少民眾的自費負擔。(黃仲丘／台北報導)
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