(作者：長庚兒童急診醫師 吳昌騰 )
【新冠病毒的小故事】
當新冠病毒與川崎氏症共舞！
美國最近報告這樣的病例，我來分享一下。
妹妹為6個月大，足月兒，先前健康狀況是正常的。
妹妹最初因發燒一天，出現煩躁不安和拒絕進食，因此爸爸媽媽先帶到兒科緊急照護所求診。
當時妹妹的溫度為38.8°C，她沒有咳嗽，鼻塞或流鼻水。
一開始評估，包括流感快篩和尿液分析檢查均為陰性。兒科醫師初步診斷她是病毒感染。
妹妹在這段疾病期間她沒有群聚史、接觸史及旅遊史。
但妹妹發燒依然持續，於是被安排住院。
住院後，妹妹在發燒的第5天，出現邊緣性結膜炎（圖1），舌頭乳頭突出，多形性斑丘疹皮疹（圖2），四肢腫脹
（圖3）-符合標準川崎氏症的診斷。
於是她接受了靜脈免疫球蛋白（IVIG）(2g/kg)和高劑量Aspirin的治療。心臟超音波檢查正常，無任何異常冠狀動脈擴張或動脈瘤的證據，無心包積液，並具有正常的瓣膜和心室功能。
可怕的是，妹妹出院前一天晚上，新冠病毒的核酸檢測結果為陽性！
這是首次描述川崎氏症併發新冠病毒感染的病例。
「那甚麼是川崎氏症?」
先說兩個兒童後天性心臟病會致命的，一個是急性心肌炎另一個就是川崎氏症！
川崎氏症是兒童期的急性血管炎，是兒童後天性心臟病的主要原因。
川崎氏症是一種多系統血管發炎症候群，目前造成的原因仍不清楚。於1974年川崎富作醫師首先發表。
川崎氏症的臨床表現特點為：長時間發燒，雙側非化膿性結膜炎，擴散性的黏膜發炎，多形性皮膚紅疹，四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變。
近年來亦發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，我們將之稱為非典型或不完全性川崎氏症，其大約占全部川崎氏症的15%。
病因至今仍未明。
全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究，但未有明確答案。
美國Frank Esper發現人類冠狀病毒（HCoV-NH）與川崎氏症有著極大的關連性。但也可能是透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。
川崎氏症在男孩中更常見，百分之八十的病例在5歲以下的兒童中發生。8歲以上很少發生，它可以影響所有種族的兒童，在亞洲後裔中發病率更高。
因為川崎氏症在日本有全世界最高的發生率，且亞洲的發生率是歐美地區的十多倍。這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。最重要的是，未治療的川崎病氏患者中約有20％至25％發生冠狀動脈的動脈瘤和冠狀動脈擴張。隨後可能導致急性心肌梗塞和猝死!!!一般治療用靜脈注射免疫球蛋白是有效的。
寫在後面......
Rare inflammatory syndrome seen in child with Covid-19
目前至少有六個國家出現了近100例這種不尋常的疾病，英國，美國，法國，意大利，西班牙和瑞士的醫生正在對此病進行調查。
有醫師認為這些病例不是川崎氏症。而是具有共同原因的相似疾病。
這種綜合症是“感染後炎症反應”，感染後免疫系統反應過度。這表明在某些兒童中，該疾病分為兩個階段-初始感染和隨後發生的繼發免疫反應。
越來越相信，新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。
【本文章已獲作者 《來講兒科急診的543-吳昌騰醫師》 授權，未經同意請勿任意轉載】
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