疫調不再追源頭? 陳時中:還不到放棄時候

出版時間 2020/03/03

(新增:醫師說法)

中央流行疫情指揮中心今下午記者會,媒體問及,前衛生署署長楊志良日前接受專訪時建議,指揮中心現在應著重管控和治療,別再耗費精力追蹤可能接觸者,對此指揮官陳時中回應,這是大哉問,但台灣還不到這個時候,會量力而為,把資源做最好分配,已確診個案的疫調還是持續要做,這是最小可追蹤的範圍,基本上這一圈一定要守住,不會輕言放棄。
 
陳時中說,邊境、社區、醫療都做了相當準備,現在是三方作戰中,不管人力或物力都做好資源分配,量力而為。此外,對於疫調追源頭,指揮中心召集人張上淳認為,這也許有些誤會,追源頭不只是為了解釋怎麼得到,而是要知道源頭在哪、源頭會不會在社區中傳染給其他人,因此要更清楚源頭狀況。

另日前致醫界通函更改通報定義,張上淳則說,這次更改通報定義中的「社區性肺炎」一詞,指的是不在院內感染的肺炎患者,而是在社區內感染的肺炎,但其中有可能是罹患武漢肺炎,因此擴大篩檢,包括是群聚現象或醫護人員的肺炎,在過往的一些確診案例也是擴大篩檢時被抓到的。

張上淳指出,更改通報定義後,對於疑似個案要採檢2次,認定沒有感染才會讓個案返家,再未確認前個案都要留院不能回家,採用更嚴謹的方式處理,是改變通報定義的理由。

此外,針對檢驗能量,陳時中則說,指揮中心對於檢驗量一定會量力而為,現在通報及採檢的標準都放得很寬,不太可能把所有咳嗽或所有民眾都來採檢,目前是有專業上的懷疑就可以採檢,而醫院也採分倉、分流管理,且都清潔、消毒過。

醫事司司長石崇良則說,因應可能增加的檢驗需求,已與各專家討論達成共識,要設立採檢地點,該地點要有可完整評估的能力,不只採檢送驗,也包含要能執行流感快篩、X光檢查,對於初期肺炎不能只用聽診診斷,且評估後符合住院條件或有需住院者,還要有立即的收治能力,收治後必須避免治療過程中造成院內感染風險,因此要設置專責病房區,採1人1室收治為原則,採檢1次、返家等檢驗報告者,檢驗如為陽性,要立即通報將患者送往醫院;若有肺炎症狀需收治住院則得進行二次採檢,二採均為陰性,看病情變化,必要時轉診。

石崇良說,整個就醫流程最重要目的是避免病人過度集中,讓醫院保留能力處理重症病患,而疾管署也擇定一些後送醫院,後送醫院不建議直接做為第一次的採檢醫院,因此規劃擴大社區篩檢站,昨天決議先讓地方衛生局回去盤點。
 
此外,石崇良補充,全台目前共有201家急救責任醫院,但其中有些醫院主要處理重症,需要保留做為後送,採檢盡量由社區醫院或區域醫院執行。採檢的地方必須是獨立空間,做好防護設施,動線安排、病房設置、人力訓練完成後,整體量能就可擴大,下一步清點完最後設置的總床數,會再對外說明。

陳時中表示,增加採檢處所是超前布署的一環,要把分級、分流做好,也把相關的標準作業流程(SOP)做好,為疫情擴大時先做準備。

此外,疫情蔓延,國人難免恐慌,對於非生理而是心理需求的民眾,是否有給予協助?陳時中說,1922防疫專線可轉介心理諮商做幫助,特別是衛福部有招募一批義工、護理師和心理師,對居家檢疫、隔離者提供給予主動關懷,1922也有此服務在,如不夠會再檢討。

另美國有長照機構爆發感染,是否有針對長照機構做好防護管制?指揮中心執行官周志浩說,長照結構跟醫院差不多,也希望長照機構照顧對象、人員維持固定,對訪客進行管理、登記、洗手和體溫偵測,如有長輩往返醫院,回到機構要進行管理,照護人員也會做健康監測,對於3000多家長照機構已進行查訪、教育和宣導。

而香港宣布會派4趟包機接回逾500名港人,台灣現在包機進度為何?陳時中說,已有段時間沒聽到相關訊息,相信有關單位都在溝通協調,目前疫調、醫護人員安排,接機回來後檢疫處所等措施準備都做好了,「什麼時候來,我們就什麼時候接」。

另澳門連續20多天沒有新增確診個案,因此重新開放賭場,我國是否調整澳門的旅遊警示,對此陳時中說,還要觀察一陣子,賭場開放後若仍無新增確診,會再考慮。

此外,北市市長柯文哲要求衛生單位要稽查非法移工,陳時中說,已與勞動部部長許銘春再三討論,目前重點是照顧病人為優先,且要加強看護的訓練、管理,以及不要趴趴走,不要增加護理人員的負擔,就北市目前的狀況,會再來了解。

對於是否還需花時間疫調,追蹤可能接觸者?防疫學會榮譽理事長王任賢認為,台灣現階段確診個案不算多,疫調仍有必要,現在談放棄確實早了點,等到社區感染爆發才不用疫調,疫調也是為了擋下源頭預防感染爆發,但社區感染爆發通常猝不及防,現在應提早規劃策略,例如哪些社區活動該限制,以免發生像南韓新天地教會活動導致集體感染事件。
 
除了社區活動限制,王任賢指出,醫院如何部分清空、該不該封城、交通工具如何管制,及菜市場、百貨公司和電影院該怎麼做、垃圾和廢水如何處理等,還有學校該不該停課,且大學和中小學、幼兒園的做法是否要相同、停課後怎麼辦等,這些都是社區感染大爆發時要思考的問題,應該提前討論。
 
王任賢認為,楊志良建議別再耗費精力做疫調,可能是看到新型冠狀病毒未來會流感化,「我們現在不會去追蹤流感的接觸者,而流感死亡人數其實不比武漢肺炎少,可是流感輕症我們不會去管它,重症才會報告」,只是目前國際氛圍並不允許武漢肺炎輕症不積極處理,所以現在還是要做疫調。

(沈能元、林芳如、許稚佳╱台北報導)

出版:1308
更新:1914
 

陳時中(左)、張上淳(右)今說明疫調情形。胡瑞麒攝
陳時中(左)、張上淳(中)、周志浩(左),今說明疫調情形。胡瑞麒攝


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