(新增：北市聯醫回應)
為推分級醫療，衛福部中央健保署推大醫院門診量年減2％政策，未料上有政策下有對策，《蘋果新聞網》接獲民眾爆料，指台北市立聯合醫院因短報健保案件，涉申報不實遭罰。對此健保署證實，該院確實在今年1到3月「診察費為0」案件量大增，疑因規避門診減量規範，經計算已追扣約5500萬元醫療費用，此案應為門診減量政策施行以來最大規模「做假帳」案件。聯醫則指，絕無作假帳牟利，診察費是聯醫自行吸收，並非拿不存在的事實去申報健保。
台灣有不少民眾生病會直接上大醫院，健保署為求改善，自2018年7月起推行大醫院門診減量2％政策，亦即大醫院每季健保申報件數，扣除重大傷病、C肝、愛滋病患、急診等狀況，必須比2017年同期減少2％，超出部分的醫療費用，健保署便會予以核扣；而今年管理更嚴，門診量又得比2017年同期減少3.96%。
不過，此政策雖聲稱是鼓勵大醫院落實急重症治療，輕症回歸社區診所或小醫院，卻引起醫院怨聲載道，先前台大醫院公告周六停診、未持轉診單不可現場加號，便讓就醫民眾不悅，另有醫院則是悄悄減診、限號等，都與此政策有關，而民眾到大醫院掛號愈來愈難，甚至被醫院以門診減量為由要求自費，且即便到診所或小醫院就醫，還可能無法拿到跟大醫院一樣的原廠藥。
北市聯醫申報異常 3.2萬件診察費竟掛零
《蘋果》這次接獲爆料則指，近日健保署利用大數據分析，發現北市聯醫申報業務量異常，進一步發現該院因管理不善，企圖掩蓋健保超額核減的帳面損失，長期短報健保案件，涉申報不實。
健保署台北業務組副組長劉玉娟說，北市聯醫結算今年1到3月時的申報門診件數為56.9萬件，確實有達減量標準，但該署進一步分析發現，有3.2萬件申報狀況異常，其大多申報「診察費為0」，卻有民眾繳交部分負擔紀錄，而此類異常申報案以往單季僅500件，這次卻暴增至3萬多件，件數成長達64倍。
劉玉娟表示，北市聯醫院方解釋是同科同醫師的門診回診檢查，或進行復健、自費檢查等，才用診察費0的名義申報，但健保署認為不合理，因數量暴增太多，推測院方是為規避門診減量新制，才改以診察費0的手法正常申報；經清查後，已將異常申報的醫療費用追扣，金額約5500萬元。至於今年4到6月疑也有「申報不正確」狀況，金額仍待清查。
出包醫院超過10家 健保半年追回3.4億元
健保署統計，今年1到3月共有14家大醫院院門診減量未達標，遭回扣1.16億元，經異常申報資料分析後，又發現6家醫院涉申報異常，又多扣逾1億元，其中最大宗便是北市聯醫，合計共扣約2.26億元；4到6月則有13家醫院未達標，遭扣約1億元，異常申報回扣約2000多萬，共計約1.2億元；7到9月則有7家醫院未達標，回扣金額仍待計算。
健保署醫管組長李純馥說，為防醫院未達標「做假帳」，目前仍在進行審查釐清中，若申報有異常狀況，會請分區業務組再核對，如醫院無法合理說明，便會進行回扣。
李純馥說明，醫院申報異常樣態除「診察費為0」外，還包含原本病情穩定的慢性病患突然變不穩定，將感冒等輕症申報成肺炎重症、申報門診手術卻沒有實際手術案件等，只要上述有疑義案件成長超過10％，該署都會進行調查了解。
就醫不像以前方便 民眾喊吃不消
對於醫院門診減量措施，民眾則多大喊不便，例如台大醫院今年9月宣布未持轉診單不可現場加號，就有男子帶著妻小到診間，表示老婆常頭痛不舒服，想掛神經內科醫師，但該醫師門診額滿，打算加號看診，沒想到沒有提供加號服務，男子苦苦哀求，卻仍無法如願，看得在場其他民眾都不捨。
民眾王小姐也說，大家都知道大病看大醫院、小病看小醫院，但有時自己真的很難判斷病情，況且到大醫院就醫比較有保障，健保署現在縮減大醫院門診量，讓患者掛號、看診十分不便，健保署應該要有更好的配套措施，而不是逼醫院不敢收患者，這樣感覺已侵犯到民眾就醫權利。
北市聯醫：絕無作假帳牟利、診察費0是因院方自行吸收
北市立聯合醫院總院長黃勝堅今日嚴正聲明，支持且全力配合轉診制度，絕無作假帳牟利，診察費是聯醫自行吸收，並非拿不存在的事實去申報健保，「作假帳一詞對聯醫來說太沉重，大家都非常努力做事，最難過的是這對醫院同仁打擊很大」，健保署對於申報有意見，這是認知問題，希望進一步與健保署有更好的溝通。
北市聯醫副總院長黃遵誠強調，病人都有實際看診，絕無作假帳，聯醫的掛號費50元、診察費260元、部分負擔240元，配合門診減量政策，例如看診多科的民眾，本院只申報一次診察費，其餘診察費由本院自行吸收。
黃遵誠指出，很多醫院藉由周六和夜間不看診來達到門診減量，或者將病人轉成完全自費，但北市聯醫身為公立醫院責無旁貸，周六及夜間門診仍無法停診。加上北市立聯合醫院定位在社區醫院，配合分級轉診制度，也努力紓解醫學中心急診滯留病患，從2015年起從台大、新光、馬偕等醫學中心轉診直入病房共計2305人次。
黃遵誠坦言，當服務愈多從醫學中心下轉的病人時，身為公立醫院，病人真的轉不出去，支持分級轉診制度，但所有手段與配套措施應該更完善。（江慧珺、沈能元、林芳如／台北報導）
出版時間：12:29
更新時間：20:07
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