林太太在懷孕32周做產檢時發現肚中的男嬰安安有心臟問題,出生後再做檢查發現,竟有「主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷、心房中膈缺損與開放性動脈導管」等嚴重心臟病,下肢嚴重缺血、肺部血流量大增,如不手術,數周內就會死亡,馬偕醫院在安安出生後第24天,替他僅3公分、約一個拇指大的心臟做手術,成功度過難關,並創下這類疾病世界體重第3輕,僅1948公克的新生兒心臟手術紀錄。
參與安安心臟手術的馬偕兒童醫院心臟外科主治醫師徐綱宏表示,安安於32周又5天出生,經心臟超音波檢查,確診罹患兩項發生率極低的先天性心臟病,分別是主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷,發生率僅10萬分之6、心房中膈缺損與開放性動脈導管,發生率僅10萬分之2,到院時已經有心雜音,呼吸會喘、肚子脹氣等症狀。
為安安開刀的馬偕兒童心臟外科教授張重義表示,安安的心臟病極為複雜,可說是「心臟發育亂了套」,該長的沒長全、該閉合的又沒有閉合。主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷,讓他的主動脈弓沒長全、肺動脈上又有一個口,新鮮血液無法到達下肢;心房中膈缺損與開放性動脈導管,則是應該在出生後閉合的心房中膈,卻在出生後仍然沒有闔上,也讓缺氧血、新鮮血均往肺臟竄,長期下來會造成呼吸喘、心臟衰竭。
張重義表示,孩子下肢缺血影響腸胃,喝下去的奶已完全無法吸收,肺部血流量大增,也逐漸造成呼吸衰竭,如再不手術處理,數周內一定會死亡,經醫療團隊討論後,於出生後第24天,於去年9月18日時,在他體重僅1948公克時,就替他進行心臟修補手術。
徐綱宏表示,替安安動手術時,他的心臟僅3公分,約一個成人大拇指節的大小,手術期間需要將小朋友的心臟循環完全關掉的全循環終止術,也就是使用民眾熟悉的葉克膜,才能避免出血的情況下將重建主動脈;張重義說,手術期間團隊替安安做全身深度低溫麻醉,須讓安安的體溫維持在18℃,並依靠人工心肺機的體外循環,要與時間賽跑,在60分鐘內完成所有手術,最後透過自體心包膜重建小朋友的心臟,成功完成第一次的心臟手術。
徐綱宏說,術後隔天,團隊發現安安的主動脈弓仍有狹窄的情形,恐影響將來小朋友的腸胃吸收、腎臟功能,因此團隊最後決定再幫做二次心臟手術,擴大主動脈弓後,心臟功能終於逐漸回復。
張重義表示,過去30年來國內僅有約4例至5例像安安的個案,徐鋼宏表示,根據過去文獻,類似低體重早產兒能成功一階段完成矯正手術,體重最低者為日本,1230公克,其次為希臘,1600公克,而安安,1948公克,是世界第3輕的個案。
負責後續照顧的馬偕兒童心臟科主治醫師陳銘仁表示,安安在馬偕兒童醫院住院103天後,出院時心臟功能已回穩,並能自行進食並拔除鼻胃管,最近6個月大回診時,體重已突破7.3公斤,發育已經追上一般的小朋友。(黃仲丘/台北報導)
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