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文／黃筱珮、楊惠君
衛生福利部部長陳時中新官上任，第一把被燒掉的火就是「健保具名審查」還要不要辦下去？不辦，長期為醫界詬病的核減制度改革是否沒誠意？辦下去，難題其實在醫界對此看法仍歧異。
目前健保採總額預算制，中、西、牙醫，基層診所和醫院，總額大餅是固定的。核減制度揪出浮報、濫報的個案，再加乘倍數回繳給健保，除了維護健保資源，醫療機構總額不會被「不當申報者」吃掉，保障正當醫療服務機構及人員，也讓健保給付平均點值不會被稀釋，避免醫療機構再逼迫醫療人員去拼量、淪為血汗醫院。
具名審查核減率降幅逾7成 點值已縮水
但過去專業審查制度因為核減常有不合理之處，令不少臨床醫師深惡痛絕，認為審查名單不公開淪黑箱作業。健保署去年10月起試辦西醫醫院醫療費用雙審及公開具名制，原規畫婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉、神經、精神與復健科7大科參與，但復健科表示「還沒準備好」喊卡，只剩6科實施具名審查。另外，東區的兒科、眼科、耳鼻喉科招不到需要具名審查醫師人數，亦未參與試辦。
新制上路3個月，健保署的統計資料顯示，105年第三季的刪減與104年同期相較，浮動點值(每點的給付金額)由0.8998、降至0.8608(即1點為0.8608元)，核減率則由6.03%降至2.61%，總體核減率減少了56.8%，其中，試辦具名審查的科別由4.09%降至1.16%、降幅達72.6%，非具名審查的科別則由6.34%降至2.88%，減少54.6%。
一名北部醫學中心院長級的大老表示，雙審、具名審查制上路之後的確碰到挑戰，核減率降低，如果再做下去「點值會很慘！」因為醫生具名審查一定有壓力，被刪的人知道是誰刪的，說不定會找麻煩，於是審查委員乾脆灰色地帶、模擬兩可的地帶就算了，「睜一隻眼閉一隻眼」，除非很嚴重違規、明確違反guideline才刪，這個制度再不檢討，點值可能會跌到失控。馬偕醫院院長施壽全也曾公開撰文指出，「健保有總額限制，勢必稀釋點值，醫界可以爭回面子，卻未必也同時能贏得裏子。」
醫師公會：不要朝令夕改 一年後再檢討
不過，中華民國醫師公會全聯會副秘書長趙堅則表示….. （摘錄 全文請連結民報）
