星國41歲患者出院18天後肺栓塞死 醫生:或因長期缺乏運動

出版時間 2020/06/09
長期坐著可致血栓形成。路透
長期坐著可致血栓形成。路透

新加坡現有3.7萬宗武漢肺炎確診個案,最近新增一起最年輕的死亡病例,一名41歲中國籍患者在康復出院約兩周後,突然因肺栓塞死亡。當地醫生指,情況很少出現在年輕患者身上,估計是長時間缺乏運動所致,建議患者保持適量運動。

衞生部公佈,一名41歲中國籍男子在4月22日確診,於5月17日康復出院,之後在6月4日因肺動脈栓塞死亡,在出院至死亡之間只相隔18天,是當地至今最年輕的死亡患者,衞生部沒透露他之前接受治療的醫院名稱。

醫生指,死者有可能是感染武漢肺炎後,血液凝固,再加長時間缺乏活動才會病發。伊麗莎白諾維娜醫院傳染病專科醫生梁浩楠解釋,如長時間坐著不動,或活動受限制,可能出現「經濟艙綜合症」(Economy class syndrome),下肢的靜脈血液回流緩慢,形成深靜脈血栓,血栓脫落後,順著血流進入肺動脈及其分支,使人呼吸困難或胸痛等,嚴重者會休克死亡。

「一些患者有較高遺傳風險,即使沒有,住院或坐太多都可能引發這種情況」,梁浩楠建議,患者無論在家或醫院,都應盡量起身活動一下,行動不便者則可考慮穿壓力襪或服用防止血液凝固的藥物。

另外,心臟及電流生理學專科醫生黃灼建則指出,年長、本身有其他病患或長期住院的人士,較易出現肺動脈栓塞,但在年輕人當中較罕見。

有研究報告指,武漢肺炎會導致血液凝固,增加血栓塞風險,尤其是加護病房的病人,風險高達25%。不過,黃灼建補充指,不清楚死者的住院情況、病史、是否曾使用加護病房呼吸輔助設備等,所以未能下判斷,「另一個可能性是,他患有其他病,導致血栓塞,只不過未被診斷出來」。

伊麗莎白烏節醫院心臟科高級顧問醫生李志遠表示,患者在痊癒近三周後,才出現併發症並非罕見,有病人接受開刀手術後,出院一段時間才形成血栓,或者「患者在住院時,腿部已經出現血栓,只不過不明顯,慢慢變大後流入肺部,才引發肺動脈栓塞」。

香港呼吸系統科專科醫生吳健聰向香港《蘋果》記者表示,有研究數據顯示,入住加護病房的武漢肺炎病人當中,有約4分之1至3分1會患上深層血管栓塞的併發症,原因之一是人體血管內壁的內皮細胞(endothelial cells)受病毒影響,而增加血管栓塞風險。

吳健聰解釋,「內皮細胞主要功用是維持正常血壓,阻止不正常發炎,和抑制血凝固因子,」在病毒直接或間接影響下,「受傷害的內皮細胞會發出一些訊號,吸引身體的免疫細胞和凝血因子不正常地大量聚集,增加血凝結的風險,產生血管栓塞」。

吳健聰又提到另一原因,早前美國血液學會發現名為「Covid-19 associated coagulopathy」(譯︰新型冠狀病毒相關凝血症),即是患者血液內的凝結因子水平偏高,也可能增加血管栓塞風險。

至於甚麼人患肺動脈栓塞風險較高,吳健聰指出,「入住加護病房的病人,因為主要臥床,血液流通沒有那麼好,風險會高一點」,另外是肥胖、患糖尿病和心血管疾病的病人,「因為他們的血管已經有疾病或問題,所以會較容易血管堵塞」。(香港《蘋果動新聞》/報導) 

 

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