【特別企劃】
黃文男醫師
現職：台中榮民總醫院過敏免疫風濕科科主任
專長：各種急慢性關節炎、自體免疫疾病
明明沒有久站、久走，也沒有長跑，為何早上一踩地下後，腳跟竟傳來尖銳的刺痛感？
30 歲的阿傑（化名）有10年乾癬病史，平常除了乾癬指甲病灶，讓阿傑羞於和客戶握手外，身上的乾癬皮膚不至於造成過多困擾。這次腳後跟的疼痛影響阿傑的日常，甚至近日連休息後再起身走路都會疼痛，到免疫風濕科門診求治後，醫師診斷為乾癬性關節炎。
台中榮民總醫院過敏免疫風濕科科主任黃文男醫師說，「在我們腳後跟，有一條人體最大的肌腱叫阿基里斯腱。當有腳跟疼痛時，要先了解什麼時候最痛？什麼時候會緩解？如果是外傷引起的腳跟痛，通常多休息會緩解，越動會越痛。但如果是早上起床，腳落地的那一瞬間最痛，越動會越不痛，就有可能是發炎性腳跟痛。醫學上也稱之為接骨點炎，這也是乾癬性關節炎的臨床特徵之一。」
乾癬性關節炎是一種跟乾癬有關的發炎性關節炎。除了腳跟的接骨點炎，足底韌帶接骨點的發炎性足底筋膜炎，也是好發症狀。乾癬性關節炎是一種多樣性的關節炎，可能在手指、腳趾、膝關節有發炎性關節炎，或是因為臀部附近，薦椎（尾椎骨）與腸骨（骨盆）交界的薦腸關節發炎，而出現下背痛的症狀，有時也會往上蔓延到腰椎、胸椎，甚至頸椎，跟僵直性脊椎炎的症狀，有些類似。
既然會被命名為乾癬性關節炎。當然在臨床症狀上，常常也合併皮膚有紅色脫屑的乾癬變化。根據統計乾癬病患有30%會演變成乾性關節炎，也就是說多數病患都是先有乾癬後出現乾癬性關節炎，但是仍有15%乾癬性關節炎病患是先以關節炎為初始症狀，也增加了診斷的困難性。
黃主任提醒，「乾癬性關節炎，好發在30到50歲的成人，疾病嚴重的病患可能因為關節被破壞而影響到生活及工作能力。關節腫痛到無法行走，手指腫痛到連滑手機、打字、扭開罐裝水、開門進屋，都出現困難，必須及早就醫，接受適當的持續治療，才能減少關節的持續破壞。」
乾癬性關節炎的治療，傳統上是使用消炎止痛藥、免疫調節藥為主，效果有限。近幾年，生物製劑的高度發展，改變了類風濕性關節炎的治療準則，同樣也影響了乾癬性關節炎。在類風濕性關節炎病患常使用的腫瘤壞死因子抑制劑（TNF inhibitor），用在乾癬性關節炎的病患同樣有效，在乾癬病患也常用的細胞激素17抑制劑（IL-17 inhibitor）、細胞激素12,22抑制劑 （IL-12,23 inhibitor）或是細胞激素23抑制劑 （IL-23 inhibitor），都有顯著的療效。
但是，許多乾癬性關節炎的病患，就算藥物治療的效果良好。也常常會擔心「藥可以使用多久？有效多久？為什麼治療效果，己經不像以前那麼好？」而很焦慮。事實上，根據世代研究的結果，仍有1/3乾癬性關節炎的病患，即使接受生物製劑治療，仍未達到低疾病活動度。也顯示乾癬性關節炎，仍有治療上未滿足的需求。
黃文男主任表示，「醫療日新月異，近年一直有新藥可以幫助大家，尤其許多有效的生物製劑，健保也可以經由事前審查方式有條件給付。只是這類藥物皆是皮下注射劑型，除了需要冷藏保存，對怕打針的病患來說，打針也是一個壓力。今年起新冠肺炎疫情緊繃，部份病患不敢來醫院求醫打針治療，就會使得治療中斷，最近疫情趨緩後會需要一點時間來重新調整治療的節奏。而少數在海外工作的病患，更因為現在出入境，常需要居家檢疫，造成回台治療的不便與困擾。」
今年六月通過健保給付的口服標靶藥物，採取一天一次的服藥方式，跟生物製劑一樣需經過事先審查，建議固定在每天同一時間服用，比較不會忘記。對於怕打針、工作生活常需要移動的乾癬性關節炎病患來說，提供另一種方便性的新選擇。
