從1995年開始,1996年台北市也發生小流行,接著幾年桃園、新竹、彰化、苗栗、南投等地均陸續有零星的本土病例發生。根據調查的結果,埃及斑蚊並未越過濁水溪,登革熱卻在溪北流行,證明了白線斑蚊亦非泛泛之輩。
觀諸幾次北部地區登革熱的流行,開始都是誤診,第一線的診所缺乏經驗,常常誤以為感冒,而錯失防治的先機。雖然疾病管制署大力宣導TOCC(旅遊史、職業別、接觸史及群聚情形),但中北部診所似乎較無此意識,往往到典型症狀出現才有警覺。像本次新北市病例,從發病到兩次門診到確診幾乎拖了一個星期。
事實上,登革熱的症狀和許多疾病(如:流感、腸胃病)不易區分,出現典型症狀者約只有3成,若醫生細心,依SOP詢問TOCC,再加上善用NS1快篩試劑,就可做出比較正確的判斷。南部的醫院在歷經幾次大流行後,多已學到教訓,北部醫院可能還要加強。
台灣歷年來的本土登革熱流行,嚴格地說,並不是真正的本土化的登革熱,而是境外移入的病例,或因誤診,或為無症狀的隱性病例,加上當地的病媒蚊傳播,才導致流行。因此,每次流行發生時,疫情調查就很重要。防疫人員要像偵探一樣追蹤病例的行蹤,交叉判讀,想辦法找出帶原者,這樣的工作常常是事倍功半。最好的方法是出國旅遊的民眾,本身必須要有警覺。
特別是今年東南亞地區登革熱疫情較往年倍增,因此針對到那些國家旅遊的導遊和民眾應加強衛教宣導。尤其今年高溫多雨,病媒蚊指數偏高,登革熱有蠢蠢欲動之勢。台北市和新北市因人口眾多,幅員遼闊,出國旅遊人數和國外來台旅客都是最多的地區,傳染的風險也比往年高。
據疾病管制署的資料,今年至8月14日止已有310個境外移入病例,為近10年同期新高,而北部地區佔約近7成。所幸北部地區沒有埃及斑蚊,但證諸以前的經驗,若不能將登革熱阻絕境外,而病媒蚊密度又不能有效降低,則登革熱的流行將無可避免。
長榮大學生科系名譽教授
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