膀胱過動”凍未著” “合併治療”有新解

最近年關將至且天氣逐漸變冷，年貨大街開始熱鬧了起來，慢慢地也開始有過年的氣氛，有不少人開始為了過年返家或出遊而做準備。雖說過年親友團聚或全家出遊是大多數人非常期待的年度大事，但對有「膀胱過動症」的朋友來說，有時反倒是個壓力及痛苦可能的來源。

「膀胱過動症」是個以急尿為核心症狀的症候群，在臨床上常伴隨著有頻尿、夜尿或因控制不住而漏尿等問題。「膀胱過動症」在男性及女性的發生率相當且會隨著年紀而增多，根據過去的研究顯示，「膀胱過動症」在全世界包括台灣的發生率約為16-17%，也就是約每六人就有一位罹患有「膀胱過動症」，這些人不僅僅是生活品質受到影響，甚至影響到心理以及社交行為，是個我們不可忽視的問題。

有「膀胱過動症」的朋友在看電影時或開車時，常會感到有尿意襲來，有種”放尿凍未著”的感覺，有時控制不住褲子就不小心濕掉了，造成這些人心理上的壓力，也對看電影、開車還有一些需排隊的行為感到害怕，慢慢地會開始拒絕參加一些活動而在社交上越來越退縮。而這些症狀也會隨著天氣變冷、過多水分及刺激性飲食的攝取，甚至生活上或工作上的壓力而加重。

有關「膀胱過動症」的治療，第一線治療是以行為治療優先，如生活型態的改變、避免刺激性的飲食、膀胱的訓練以及學習膀胱和水分攝取的控制，或是保守性治療如骨盆底肌肉的訓練等方式，然而在台灣絕大多數的「膀胱過動症」病患，除了行為治療之外常常還是需要口服藥物的協助才能使症狀獲得緩解。

目前常用來治療「膀胱過動症」的口服藥物主要分兩類，第一類是”抗膽鹼藥物”，治療作用機轉主要是阻斷乙醯膽鹼的釋放而使膀胱平滑肌放鬆。另一類是”β-3腎上腺素受體作用劑”(mirabegron)，β-3腎上腺素受體作用劑主要的作用機轉是刺激膀胱壁上的β-3腎上腺素受體，使膀胱放鬆而增加尿液的儲存。雖然兩種藥物都能改善症狀，但單一藥物的使用大概只有7成左右病患有效，且抗膽鹼藥物有時會有口乾或便秘等副作用，而讓病患因副作用而自行停藥。

近年來有不少研究顯示合併兩類藥物的使用，病患的症狀較單一藥物的使用有顯著的改善，且合併使用的副作用並沒有顯著增加。因此不管是國內外的治療指引也都建議當單一藥物無效時，可以考慮使用兩類藥物合併治療。而膀胱過動症兩類藥物的合併治療，在某些對單一藥物治療一段時間症狀還是沒改善的病患，健保也是可以核准使用的。
當然口服藥物治療並非每個人都有效，當口服藥物治療無效時，可以考慮接受膀胱內肉毒桿菌注射治療，這個治療目前對大多數的病患是安全有效的，但使用膀胱內肉毒桿菌注射來治療「膀胱過動症」還是要小心，因為仍有極少數的病患在接受治療後會有殘尿量增加甚至需導尿的風險，因此在治療前還是需要由有經驗的醫師詳細的評估再進行治療。

隨著新藥物的開發及引進，目前針對「膀胱過動症」的藥物治療跟過去相比有相當長遠的進步，多了許多新選擇，甚至可以搭配不同的治療方式來使用，不過，也不要忘了行為治療及生活習慣的調整還是膀胱過動症治療很重要的基礎。透過有經驗醫師詳細的評估跟治療，相信能讓大多數「膀胱過動症」的病患向”凍不住的感覺”及漏尿說”拜拜”。