類風濕性關節炎 醫病互信最重要

用了生物製劑關節還是又腫又痛？三軍總醫院風濕免疫過敏科陳相成主任表示，絕大多數傳統治療效果不佳的類風濕性關節炎患者，在申請使用生物製劑後，病情都能有效控制，但也確實會碰到連生物製劑也「卡關」的情況。幸好現在治療風濕性關節炎的藥物有多樣化選擇，能滿足更多病人在治療上的需求。
陳相成醫師曾遇過一位52歲的女性患者，用過三種生物製劑，前二種是隨使用時間而漸漸失效，第三種從一開始就療效不佳，「這個結果也很合理，畢竟這三種生物製劑都是同樣的作用機轉；而在換用不同作用機轉的小分子口服藥之後，病情馬上有效控制。」陳相成醫師解釋，除了可能產生藥物抗藥性外，另一個重點是類風濕性關節炎雖然看起來是「同一種病」，但事實上或許未來能再細分出不同類型，所以對不同作用機轉的生物製劑有不同反應，只是目前臨床應用還無法區分。陳相成認為這將是未來努力的目標，藉由精準醫學判斷適用的藥物，縮短病人受病情折磨的時間，也能更有效運用醫療資源。而現階段在生物製劑的選擇上，除了注意病人是否有肺結核、B肝、癌症病史來評估用藥；也會考慮病人的需求，像是經常出國不便攜帶針劑、或是怕打針，這時就可以選擇小分子口服藥物。
當然，也有很多病友一直使用同一種生物製劑、甚至只用傳統治療藥物也能達到理想療效，關鍵在於提升病人對醫囑的順從性，害怕藥物副作用的病人多半不會老實靠告訴醫師自己會挑藥吃，結果關節持續疼痛，藥愈開愈多，病情還是控制不好！
陳相成醫師認為，剛確診的前2、3個月是建立醫病信任的關鍵期，他會請較擔心的病人領藥後再回診間，對照藥袋上的藥名逐一說明，把藥物副作用解釋一遍，但強調發生機率很低，而且隨著病情改善，也會逐漸減藥，建立病人對治療的信心。「剛知道自己生病，正是最無助、挫折的時候，難免會道聽途說，再聽到要吃類固醇、免疫抑制劑，就更害怕。」所以陳相成會在藥袋上把「一定要吃的藥」打勾，並叮囑病人「有任何問題，像是掉頭髮、色素沈積，或是真的有哪些藥沒吃，都要回來告訴我。」；用藥有調整時也會請衛教護士提醒病人，以免病人擔心。
除了一開始多花點時間和病人建立良好互動，陳相成醫師也會鼓勵病人加入病友會，不但可以得到心理上的支持，資深病友的經驗分享，有時可能比醫護人員苦口婆心的宣導更有效果。