七天後，花蓮一位37歲無潛在病史的男性壯年也一樣染H1N1亡，衛生署疾病管制局、醫師與全民應提高警覺。
如果再加上一位28歲青年在台北看診以為是普通感冒，後來診斷為H1N1新型流感重症，並用葉克膜搶救活命的案例，這四例青壯年H1N1新流感重症，加上昨日病逝的一對父子，凸顯了幾項警訊：
（一）H1N1新型流感仍存在於我們的周圍：從官方的檢測曲線圖看，今年春天的三、四月至今，H1N1病毒一直沒有在台灣消失，雖沒有像流行性感冒B主宰著流行性感冒與肺炎，但5月份約有10％是H1N1，6月份降至5％是H1N1，七月份又升至18％是H1N1。H1N1新型流感病毒一直存在於我們的周圍，並沒有消失，到了炎熱的暑假反而竄升。
（二）H1N1病毒特性仍沒有大改變：今年夏天反撲的H1N1新型流感病毒，符合去年初期的特性，喜歡熱天、青壯年與會致死。毒性沒有減弱，傳染率也不快，不像冬天流感的特性。目前H1N1新型流感仍處在低度流行期。
（三）以大學生以上至50歲的青壯年居多：去年H1N1新型流感疫苗施打到第七順位的高中生時，因副作用增加產生緩打潮。
從去年9月11日《新英格蘭醫學雜誌》上可以看到，53歲以上的年長者又大部分有H1N1新流感抗體。目前沒有抗體的人，以大學生以上至50歲佔全人口3分之1的青壯年居多，而這些人又是社會的菁英與中間份子。
（四）大流行已經沒有很大空間：以群體免疫只要7成就有效的觀念看之，要造成大流行已沒有很大空間，如果要大流行，除非傳染率變強、毒性減弱符合冬天流感特性才行。今秋將施打的含流感B、A3、H1N1成分季節性流感疫苗的成效，要等到南半球冬季流感季節後的證據來告訴我們。目前澳洲與南非正流行的冬天流感，是H1N1是觀察重點。
十月之前，如果大學生以上至50歲的青壯年發生流感時，約有5分之1的成年人可能是得H1N1新型流感，要及早服用克流感膠囊。從5月6日《新英格蘭醫學雜誌》上可以看到，克流感膠囊（Tamiflu）在防疫與預防H1N1新型流感重症發生上，被高度肯定。最近的3例死亡與1例重症救活個案，皆有太慢使用克流感膠囊的現象。
至於H1N1快篩檢查，在5月6日《新英格蘭醫學雜誌》上，WHO認為準確度差異很大，但從台灣去年9月初與10月底的那兩小波感染看，H1N1快篩檢查的陽性準確率就有7成以上，尤其在醫學中心重症者更高，基層醫師檢測因是初期，準確率仍有5成以上，所以只要小流行開始，H1N1快篩檢查就有其正面價值，減輕重症醫療的壓力。
而孕婦後期，婦產科醫師更應提高警覺，中年孕婦夏天高燒併全身痠痛或頭痛，就應做H1N1快篩檢查，如果是陽性，就要快速給予克流感膠囊服用，如果再合併呼吸困難，就應轉診至有葉克膜設備的醫院治療。
作者為小兒科醫師、桃園敏盛總醫院主治醫師
