吳小姐因右眼白內障（紅框處）在診所動手術，但保險公司卻拒絕理賠。
吳小姐說，1995年向南山人壽投保，前年7月因左眼視力變差，到眼科診所就醫，經診斷罹患白內障，在醫師建議下，進行白內障摘除及人工水晶體植入手術，事後向南山請領兩萬元保險理賠，業者卻以診所不是醫院，不符契約約定須在醫院進行手術而拒賠，經多次抗議後，南山才願給一萬元慰問金，她因不想再爭議而接受。
去年8月，吳小姐右眼也罹患白內障，因信任原診所，再次接受動刀治療，卻又遭南山人壽以相同理由拒賠，經向財團法人保險事業發展中心申訴，也獲建議業者應理賠，南山卻仍拒賠。吳小姐痛批，「都一樣是動手術，拘泥文字拒賠，實在是欺負人！」
對此，南山人壽公司市場行銷部新聞科表示，保戶在診所動刀，確實不符契約條款，但第一次手術後，已酌情融通給一萬元，第二次爭議，也願給一萬元，但保戶無法接受。
衛生署醫事處長石崇良指出，醫療機構雖分診所、醫院，但不限醫院才可動手術，診所若有設備且具合法資格，也可動刀。
經記者向台中市衛生局查詢，為吳小姐開刀的診所，即具備此資格。
行政院金管會保險局保險申訴組長施瓊華表示，已接獲保發中心反映此狀況，保險公司基於保單設計經風險精算，依約拒賠雖無可厚非，但既現今診所也可合法動刀，保戶主張也非無據，將召集保險業者開會，研商統一處理原則，以解決此類爭議。
˙金管會保險局 02-89680899
˙保險事業發展中心 02-23223273
˙消基會 02-27001234
˙消保官 手機或市話直撥1950
資料來源：以上單位
一指在APP內訂閱《蘋果新聞網》按此了解更多
