吳鏘亮／中華民國區域醫院協會理事長
COVID-19疫情肆虐全球，所有醫護團隊遵從政府領導，堅守崗位無懼無畏付出，守住了台灣，也穩定了經濟。
去年給付近7千億，與保費收入差12.8%
醫界支持健保創造臺灣立足世界的奇蹟，但奇蹟背後卻是醫界哀聲載道的經營史。台灣醫療保健支出占GDP比約為6.79%，相較於歐美國家的16%左右，還有很大的差距。現實上，人口結構與醫療成本的改變，對於醫療費用之影響越來越大。根據健保署歷年財務收支狀況，近幾年平均支出比收入高了8%左右，2020年保險給付約6949億元，與保費收入差距高達12.8%，健保總額與健保實際醫療服務量累積至今近700億的鉅額落差。
面對健保財務問題，健保署非常努力的從醫院端控制，認為醫界樽節使用健保資源，健保危機就能控制。醫院長期在核刪、斷頭、攤扣、點值稀釋的困境中掙扎生存。然健保永續的基礎，應該是建立在全民珍惜並善用健康資源。以民眾立場當然希望保費越低越好，看病自付越少越好，給付內容越多越好，所有新藥新科技通通納入保險給付。但這樣包山包海，年年打折給付的「健保總額」體制，醫院的營運已經到達攸關生存的臨界點，現況尤其以區域醫院最為嚴重。
衛生政策狂刷預算，轉嫁給醫院埋單
醫療照護服務需要高度專業人力來提供，但在健保醫療項目中，對於各類照護技術專業的勞力付出給付偏低，成本直接轉嫁醫院的問題長久未獲重視。以護理照護為例：病人出院當日的護理照護費，現行支付制度下，不論護理人員於病人出院當日提供多少護理照護服務，健保並無給付護理費用，且健保給付的護理費點數，根本不敷醫院聘用護理人力成本。如今衛生福利部提出推動的全責照護，又欲將看護費用納入健保給付，無異又是將政策預算由健保總額擴增更多的範圍支應埋單。
「強化健保財務收支連動機制」是二代健保的改革重點，其強調的是「量入為出」的運作機制。依照法源，在每年數百億財務缺口的健保財務下，應先補足缺口；新增政策項目要由健保總額支應，應妥善於每年國發會審議健保總額範圍成長率之外，另採外加基礎增加預算。若無預算來源強將看護費用納入健保給付，其他醫療給付範圍勢必需要大幅縮減才能平衡，如此實非全民之福。依法行政健保制度才能永續。人口老化不會等人，但粗估一年需要800億預算才能執行的全責護理照護，姑且不論相關配套人力是否完備等基本問題，政策貿然上路，恐將造成健保財務列車失速。加速健保破產的危機。當然，「健保」有總額不會破產！破產的是岌岌可危的「區域醫院」！
