朱益宏／台灣社區醫院協會理事長
一年一度全民健保的盛事——年度總額協商，昨天（23日）早上在衛福部拉開序幕，其中佔健保年度支出最大部分的醫院總額首先登場。今年年中新冠肺炎疫情爆發，全國醫院與醫護同仁站在第一線英勇抗疫，贏得全民熱烈掌聲和鼓勵；但遺憾的是，在眾多認為疫後應該增加對於醫療投資的輿論聲中，醫院總額協商，仍因為付費者和醫療提供者對於明年總額成長率的歧異過大，終至協商破裂。
主管機關打折支付，醫院收支失衡
醫院團體提出的年度總額成長率為4.397%，付費者代表提出的成長率為2.567%，其中大約有100億的差距。這個燙手山芋，最後將交由衛福部陳時中部長於今年年底前核定方案。
全民健保年度預算規模達到8000億，佔GDP約3.5%，在全世界比較起來，國家對於全民健保的投資，屬於後段班中的後段班，但是在全體醫護、醫管，和醫事專業人員的努力下，卻能創下世界數一數二的台灣醫療奇蹟，同時贏得施政滿意度超過80%的高度支持。不過在這光鮮亮麗的成就背後，卻是血汗斑斑。
依據健保署的統計，於醫院總額帳面上看得見的，每年收支失衡缺口就高達約600～700億的金額。由於總額不足，所以醫院提供的各項醫療服務後，主管機關只能打折支付醫院費用，形同做一塊錢政府只給八毛五。更不用說打折之餘，仍會藉由「攤扣」和「斷頭」的行政手段，抑制醫院能領得的服務對價。
健保總額支付20年，弱化基層醫療
正因如此，今年健保會總額協商時，我們原期待明年度的總額能夠足額編列，卻遭人前高喊投資醫療、感謝醫界的付費者狠狠打臉。原來疫情之下感謝醫界付出的方法，是大砍明年的總額，讓醫界更形血汗。
全民健保總額支付已經實施了20年，嚴重扭曲醫療生態，造就了托拉斯式的大型醫療集團，嚴重弱化基層醫療，醫護同仁累積大量的不滿。在台灣社會逐步邁入超高齡社會，醫療需求有增無減的年代，醫療體系已經殘破不堪，隨時有崩盤的危機。在光鮮亮麗的台灣奇蹟表象之下，呼籲政府應該加大全民健保改革的步伐，重新檢討總額支付制度，落實使用者付費，讓台灣的醫療奇蹟在全世界贏得面子，醫護同仁贏得裡子，全國百姓贏得實惠。
