沈政男／精神科醫師
【突破性感染：疫苗不是金鐘罩 無法讓你回復正常生活 防護力甚至不如你我戴口罩】
我要先讚許紐西蘭總理阿爾登，因為她今天強調，紐西蘭將會繼續採行清除病毒的防疫措略，來控制疫情。這是正確的，也是面對delta變種，大家必須心頭抓穩定的最重要防疫主軸。
你看新加坡，今天新增又繼續攀高到187例。他們已經放棄清零，而接下來如果持續解封，那麼以色列的前車之鑑將在前頭等著他們。
每一個階段的防疫主題都不一樣，現階段最熱門是突破性感染。
全世界搶疫苗、打疫苗最早最兇也最充分是哪個國家？以色列。全世界現在新增案例以人口平均來說最嚴重是哪個國家？
就是以色列。一天新增上萬例以上，而人口只有九百萬。
這要怎麼詮釋？
真的不是我愛寫愛講，而是連醫療人員都搞不清楚狀況，說什麼，喔，打一劑疫苗有多少保護力、打兩劑又是多少云云。若果如此，為什麼以色列變成現在這樣？
也有人說，喔，打了疫苗即使染疫，也會大大降低重症與住院率！是嗎？請問有打疫苗跟沒打疫苗比較起來，如果染疫，得到重症與必須住院的比率，相差多少？
講不出來了吧。
其實，這些都是alpha變種時代的思維了，而現在，delta變種已經君臨大地了。
你看最新一期新英格蘭期刊，加州大學聖地牙哥附設醫院的醫療人員，在今年六月以前，完整施打疫苗的保護力超過九成，但到了七月，保護力剩下65.5%。（如附圖）
也就是說，即使你是最懂防疫的醫療人員，即使你打了兩劑mRNA疫苗，你得到突破感染的機會依然高達35%，亦即只要有三個沒打疫苗的人被感染，就可能有一個打過疫苗的人被感染。
更不用說只打一劑mRNA的人，也不用說只打一劑AZ的人，尤其不用說對防疫沒那麼小心的一般人了。
至於得到突破性感染以後，罹患重症或住院的機會是多少？
好多人都以為，喔，打了疫苗即使被感染，九成也是輕症！
大錯特錯。如果是突破性感染，得到重症（五項症狀以上）的機會是沒打疫苗的七成五，而住院的機會是沒打疫苗的三到四成左右。這是英國最新研究，刊載在刺胳針感染醫學期刊（如附圖）
所謂「打了疫苗，即使染疫也是輕症」，主要原因是打了疫苗以後，染疫的機會大大降低，而假使染疫，那麼得到重症的機會其實沒有降低太多。
你看最近國外媒體都會說，沒打疫苗得到重症的機會是有打疫苗的十幾二十倍，其實主要是因為染疫機會降低了，至於染疫以後得到重症的比例並沒有相差那麼多。甚至以美國退伍軍人染疫案例所做的研究來看，校正地域因素以後可以發現，有沒有打疫苗，染疫以後得到重症的機會是一樣的。
重點來了。這些研究都有一個問題，也就是疫苗保護力跟非藥物防護手段根本無法分開，因此，上述加州大學附設聖地牙哥醫院醫療人員在七月得到突破性感染的機會大增，除了因為delta病毒開始盛行以外，也跟口罩強制令解除有關，也就是大家比較沒在戴口罩了。
以色列，是不是也是如此？打了兩劑疫苗以後，有恃無恐，大家當成可以回復過往生活，什麼防疫手段都不管了。
然後，delta變種就乘虛而入了。
好可怕，你去看以色列的染疫、住院與死亡曲線，跟一年前疫情最熾烈時，相差不多了。
不是說新冠疫情會流感化？只要疫苗出來，打到七、八成覆蓋率，有了群體免疫，就可以跟病毒共存？
大錯特錯連三錯！
以色列就是前車之鑑。
新冠疫苗確實很不錯，但，你如果以為打了疫苗就可以不戴口罩，讓別人把說話口水大剌剌往你的口鼻噴去，反正我有兩劑mRNA疫苗，神功附體，再多病毒也不怕！那麼，病毒將如潮水一般，衝垮你的抗體防線，攻進你的體內。
新冠疫苗雖好，即使是mRNA疫苗，都不是金鐘罩啦！病毒量只要夠多，就會沖垮抗體防線。
反之，如果你做好非藥物防護，那麼只要有一點點疫苗保護力，就可以抵擋不小心滲漏進來的病毒，不讓自己染疫。
也就是說，疫苗保護力跟非疫苗防護手段有關！
如果你什麼都不管，口罩也不戴，那麼，兩劑mRNA疫苗的突破率高達六成！
反之，如果你打了疫苗也繼續把口罩戴好，永遠不脫下，那麼即使你打一劑AZ，也是有不錯的保護力。
你去看各國研究，何以感染突破率數據差這麼多，道理就是如此。
事實上以台灣的防疫強度，即使沒有任何疫苗，也可以擋下delta變種啦，屏東經驗就是一個證明，但因為大家被alpha變種嚇壞了，因此也失去自信了。
兩劑BNT的原始保護力說是94%，而你我都戴口罩，保護力至少有96%。對於delta病毒，恐怕差距更大。
打疫苗必須看成追加保險分，而不是取代非疫苗防護手段。疫苗如果有限，更應精算施打組合，把疫苗打在最需保護力的族群。
怎麼樣才能取得最高集體保護力？先讓高危險族群打滿兩劑mRNA或混打，行有餘力再往年輕族群施打。
這是很簡單的道理，哥也表達了個人看法，已經盡到評論家的責任，就看你有沒有智慧聽進去了。
《本文經沈正男授權刊登，未經同意請勿拷貝轉載》
