蔡献章／藥師
目前主要有4種不同種類的新冠疫苗：
一、病毒載體疫苗（腺病毒疫苗）：阿斯特捷利康（AZ）、楊森製藥（J&J）。
二、mRNA（信使RNA）疫苗：莫德納（Moderna）、輝瑞／BNT疫苗。
三、蛋白質次單元疫苗：高端、聯亞、國光、賽諾菲。
四、全病毒疫苗：中國科興（用較傳統的方式製作，採用失去活性死毒疫苗及降低病毒活性後的減毒疫苗刺激人體免疫系統）。
簡單來說，疫苗就是在仍保留病原菌刺激人體免疫系統的特性下，將病原菌製備成不具傷害力，但能讓人體免疫系統留下「有記憶的」免疫細胞，他們會記住未來應如何對抗病毒，產生有效的抗體來避免感染的傷害。
mRNA疫苗利用的是病毒的基因序列而不是病毒本身，因此，mRNA疫苗不帶有病毒成分，沒有感染風險。而所有疫苗（包括mRNA和傳統疫苗）都是通過激活免疫系統產生針對SARS-CoV-2的持久抗體和T細胞反應，達到預防病毒感染的目的。
【混打間隔、疫苗種類和順序】
不同廠牌疫苗混打需間隔多久，國外試驗研究顯示間隔4、8或12週都有，所產生的抗體效價相近，但間隔時間較短者，副作用較高。
AZ疫苗除了血栓問題外，另一個問題在於第二劑之後的效果非常有限，因為以大猩猩腺病毒為載體，人體免疫系統也會隨著時間對腺病毒產生抗體，因此AZ若要接種第三甚至第四劑時效果只會不斷變差。
前台大感染科醫師林氏璧指出，瑞典發表在《新英格蘭醫學期刊》的小型研究中，有88名醫護人員，間隔9～12週打第二劑，其中37人全接種AZ、51人是AZ混打莫德納，在施打第二劑後隔7～10天、30天各抽血檢測抗體，結果顯示，棘蛋白抗體部分，AZ第二劑後可升到5倍，而AZ混莫德納可升到115倍，相差超過20倍。中和抗體方面，AZ第二劑後僅升到2倍，而AZ混莫德納可升到20倍，相差10倍。這項結果也和過去英國AZ混BNT的研究結果吻合。
國際研究指出，疫苗施打的順序必須「以腺病毒疫苗為先，mRNA疫苗為後」才有效果，原理在於混打的疫苗不能比第一劑差，至少保護力要對等，如果在施打mRNA疫苗後續施打腺病毒疫苗，則無法將免疫反應提高，因此第一劑施打mRNA的民眾，在第二劑上建議繼續接種同款疫苗。
【混打的兩難】
混打看似好處多多，但該擔心的是，當要延長免疫或對抗變種病毒而需注射第三劑時，恐面臨兩難：注射腺病毒疫苗（如AZ），恐發生保護效益減退；注射mRNA疫苗（如莫德納或BNT），則怕副作用加劇。
南韓7月一項研究發現，AZ/BNT疫苗混打產生的中和抗體，是兩劑AZ疫苗的六倍。證實混打對亞洲人也有效。
在關鍵的抗病毒T細胞反應與中和抗體反應兩項指標，AZ/mRNA（BNT或莫德納）混打的保護力，都大於或等於單打兩劑BNT或AZ；
【建議】
根據現有的研究，台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋的結論是：
抗體免疫表現：AZ＋BNT＝BNT＋BNT＞AZ＋AZ
細胞免疫表現：AZ＋BNT＞BNT＋BNT或AZ＋AZ
德國官方的疫苗接種常務委員會（STIKO）公開建議，「無論年齡，第一劑接種AZ的民眾，第二劑應接種mRNA疫苗」，原因是目前研究顯示，AZ與mRNA疫苗混打結果「明顯相當出色。」
日前有些爭議的輝瑞BNT疫苗COMIRNATY®，有說這名字只是牌子而已，但其實當初在命名時，這個名字中便隱含mRNA的意義，而在施打證明書上面「疫苗藥品（Vaccine medicinal product）」也是註明Comirnaty，因此Comirnaty不只是商品名而已，更是表明它是屬於mRNA疫苗，所以不該有藍綠爭議，正如同在防疫上全國藥師並沒藍綠之分，心中只有全民的健康，因為這才是全國藥師們所牽掛的大事。
