(李建璋／台大醫院急診醫學部臨床副教授、哈佛大學藥物流行病學博士)
【疫苗混搭 Mix & Match, 重點是Match不是 Mix】
今天接到一個來電詢問，有民眾在台接種AZ，到國外接種輝瑞，回台又接種莫德納混打三劑，是否會進化成生化人，百毒不侵。
疫苗混搭已經是現在街頭巷尾最熱門的話題。 的確科學家已經在動物實驗和人體試驗看到，腺病毒疫苗(AZ)和 mRNA疫苗(輝瑞, 莫德納)，兩種不同原理的疫苗混打可以增強免疫反應，有互補效果。但是，如果是輝瑞和莫德納混打，兩者幾乎是相同的疫苗，只是牌子不同，就沒有加乘互補效果，反而可能免疫反應引發不必要的副作用，AZ+mRNA就可以形成生化人了。
人體對抗病毒得免疫系統主要有兩大類，一類是抗體免疫、另一類是細胞免疫。抗體免疫就像是愛國者飛彈， 在病毒入侵的時候， 利用專一性的抗體把病毒中和掉，讓他無法感染細胞，決戰胞外。細胞免疫就像是巡弋飛彈，對於不幸遭受感染的細胞，利用殺手T細胞精準攻擊，決戰胞內。兩者協同作用才能形成最完整的免疫防禦。
比較AZ+BNT混打人群和單打人群， 科學家發現無論是抗體或細胞免疫表現，混打都比單打更強，混打才是最佳策略。同樣在美國，也發現AZ+ 默德納混打抗體免疫大於AZ單打，混打抗體可以對抗南非變異株， 但是單打無法對抗變異株。至於安全性，目前因為樣本小，都差不多，需要更多的數據證實是否有罕見的嚴重副作用。
目前研究對政策方向的啟示，已經有一個脈絡了:
一、在有限的疫苗下，AZ+BNT 或是 AZ + 默德納不能規定但是值得鼓勵，有兩個潛在的好處，一可以產生更強的免疫保護，同時，也可以增加疫苗供應運籌的彈性。
二、對於免疫缺損的病患，可以嘗試混打得到更高保護力。
三、BNT+默德納沒有免疫上的加成好處，但是BNT和莫德納的供應都很緊張，其中一個疫苗第二劑供應不及，可以混打兩個mRNA疫苗，兩個基本上是可口可樂和百事可樂，交換喝沒關係。
四、對於已經打了AZ+AZ 的前幾類人員，可以開放加打一劑莫德納或是BNT。 同樣的如果莫德納+莫德納施打踴躍，(未來 BNT+BNT)，AZ打不完，也可以考慮讓mRNA單打的人接受額外一劑AZ
結論: 混搭混打，混很容易，要”搭才難。
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