陳烱鳴／精神科醫師
自今年5月開始，台灣爆發了新冠肺炎流行以來最嚴重的本土疫情，流行程度可說十分嚴重至今尚未平息，每位前線醫療人員無不戮力以赴，所抱持的信念無非就是齊心抗疫，能夠讓我們家鄉台灣早日戰勝疫情，國人同胞都能夠早日回復正常生活；在此全民同心抗役之時，工總等10個付費者團體，於近日聯名籲請行政及立法相關部門，針對衛福部社保司已提的111年健保總額成長範圍，建議調降健保總額推估值成長率，看到這樣新聞，真是令人覺得非常沉痛無言。
工總等團體所持的幾點理由建議簡述整理如下：
一、社保司近年來所擬訂的健保總額高、低推估值成長率，完全沒有量入為出的觀點。
二、依健保署健保業務執行報告，109年全年門、住診件數成長率皆為負成長，110年首季門診成長率亦為負1.95%，持續負成長。
三、今年4月8日衛福部只提出111年低推估1.272％，完全沒有提出高推估數字供與會者研究討論。直到4月30日，社保司才在健保會委員會議中草率提出111年高推估4.746％應付諮詢。由於國發會已下修111年人口預估成長率，因此醫療服務成本成長率應隨之下調。
四、由於總額每年新增預算以複利方式成長，因此應該注意總額的成長金額，而非每年總額都應維持一定高成長率。
但工總的這些理由，除了充滿本位主義之外，還是非常缺乏邏輯的悖謬之論：
1. 以「經常性醫療保健支出占GDP百分比」來做比較，台灣2018年經常性醫療保健支出占GDP 6.1%，此比例不僅低於鄰近的韓國（8.1%）或大部分人均GDP更高的國家，也低於人均GDP與台灣相當的捷克（7.5%）、葡萄牙（9.1%）、斯洛維尼亞（7.9%），我們也可以看到，台灣的健保支出佔GDP 3.3%，比起其他也採用社會保險制度的國家如韓國3.6%、捷克5.0%、波蘭3.9%、斯洛伐克5.4%、法國 8.9%、日本 8.2%、德國 8.6%、荷蘭 7.7%都低；由政府籌資佔GDP的比例，台灣的0.3%也低於大部分其他採社會保險制度，如捷克 0.9%、韓國0.8%、法國 0.6%、日本 0.9%等國家。
工總團體所提出完全沒有量入為出的觀點，對照世界各國，如果我們沒有量入為出？那上列其他國家豈不要面臨倒閉危機，這樣論點根本完全站不住腳。
2. 由於醫療需求隨時代進步造成支出成長，對於總額點值小於1（即醫療單位支出一元，錢健保給付小於一元）國家打折給付的不合理狀況，醫界一直都體諒國家處境艱難，長期以往都是默默接受；若要依工總等團體所持因為COVID-19疫情造成去年門診、住診負成長，一遇到負成長，就要拿來作為無法調高成長計算之理由，那以後疫情結束醫療支出回復正成長時，國家是否要返還以往對醫界所虧欠之現狀；或者倘若要談合理性時，是否先以將點值調回固定為1，在雙方都不吃虧的狀況下來做為基礎前提，大家再來協商討論成長推估值。
3. 對於工總等團體所提，衛服部提出111年高低推估值部分，事實上近3年的高低推估值分別為：109年低推估3.708%，高推估5.976%；110年低推估2.907%，高推估4.5%；111年低推估1.272％，高推估4.746％，早已連3年下降，111年之成長率已是近8年最低，同時醫療支出與人口成長率，並非簡單線性關係，所以拿人口預估成長率下降，做為醫療服務成本成長率應隨之下調之理由，更是缺乏科學上的佐證依據。
現在正當疫情嚴峻之時聯名籲請此事，除了打擊醫療人員士氣、激發民怨之外別無益處，不但時間點上十分不宜，同時所引用依據亦是牛頭不對馬嘴，無法經得起科學與邏輯上的考驗。除非認為國內醫事人員過多，否則縱使是想要良弓藏、走狗烹，也得等到飛鳥盡、狡兔死，此其時此其舉也，真的是萬分不宜！
數據資料出處：
衛生福利部統計處
世界經濟合作暨發展組織健康統計資料（OECD Health Statistics）
