楊哲銘／台北醫學大學醫務管理學系教授
最近疫情蔓延醫療量能緊繃，許多人質疑一年時間的超前佈署怎麼會千瘡百孔。每天中央流行疫情指揮中心新聞發布的回歸校正，可以回溯到10天，表示核酸檢測（PCR）或是通報流程最長可能塞車塞到10天。PCR等很久，有人主張以快篩普查，但是台大醫院醫師表示，抗原快篩偽陽性機率8成以上，快篩偽陰性也有1/3，還是必須要等PCR的結果。可見國內檢測的質跟量都還有問題。
5月14日公布國內新增29例本土病例時，有媒體提問治療藥物瑞德西韋是否足夠？疾管署說明以每日新增30個病例估算，可用到7月底；但是以最近每日新增300～400例來算，本來的存量一週就會耗盡。現在看起來，我們從篩檢、治療藥物跟疫苗都量能不足。
去年3月中央政府提出嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算案，衛生福利部總共編列169億5806萬8千元，其中包括投入疫苗開發及臨床試驗的5242萬7千元；投入檢驗試劑開發及快篩試劑研發所需經費2314萬元；研發抑制病毒藥物所需經費2164萬2千元。辦理疫苗、快篩試劑及治療藥物等研發計畫一共只編列9720萬9千元，雖然可能還有經常性預算或是其他部會預算的挹注，但是光看主責機關提出的金額就覺得很不給力。
有這樣的結果是因為政府不想花錢嗎？政府不完全是問題的癥結，其實這是一個惡性循環，因為人民習慣廉價的醫療，政府變得不敢投資醫療。健保開辦之後民眾滿意度很高，國際上也讚譽有加，但是保費很難調漲，沒幾年就陷入需要非理性的減少支出。民眾厭惡調漲健保費，只要健保安全準備金不足，大家就開始獵巫，要不是醫療機構A健保，不然就是有病人是林黛玉高就診浪費健保，政府投民眾所好，只好一直強調錢不是不夠用，只要去除浪費跟過度醫療就好。台灣民間跟政府對於醫療支出瀰漫著沒有最便宜，只有更便宜的心態，所以我們在國際新冠疫苗的採購上，好像搶不過許多國家也就不足為奇。
殊不知因為人口老化及新醫療技術的出現，世界各國的醫療保健支出佔國內生產毛額的比率都越來越高。以鄰近的日韓為例，根據世界銀行的統計，由2000年到2018年，日本的佔比是從7.15%上升到10.95%，韓國4%到7.56%，而台灣僅由5%提高到6.58%，只比健保開辦之初上升了1.5%，隨著人口老化加速，加上新藥和醫療科技日新月異，健保實質上是入不敷出。
醫療機構跟藥廠為了因應低價的健保，非常注意成本效益，所以佔床率最好是100%，能用加班解決的業務就不要再增加人力。現在社區疫情爆發，醫療人員也會有需要居家隔離或是自主健康管理的時候，本來整個醫療體系就是沒有餘裕，大水沖倒龍王廟立刻捉襟見肘，病床不夠、醫護人力也不夠。
民國102年實施二代健保之初，一般保費費率是4.91%、補充保費的費率是2%，都還來不及改善醫療的大環境，到了105年就說結餘很多了，一般保費降為4.69%、補充保費降為1.91%；這一降過了6年，今年健保費率才從4.69%調升至5.17%，補充保費費率從1.91%調到2.11%。疫情總會過去，但我們千萬不要重蹈覆轍，未來應該改變享受廉價醫療的心態，投資健保才可能擴大醫療量能。
