周百謙／台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任
如果把人類對新冠肺炎的肆虐應對分成階段，疫苗的出現是重要分野，然而即便在後疫苗時期，卻由於病毒本身的特性，以及疫苗設計問題，都使得種種問題層出不窮。原先面對新冠肺炎只以為是單純區域戰，目前卻進展成看不到終點的持久戰與消耗戰。
台灣始終依賴邊境管制達到偏安局面，但這段時間陸續出現的檢疫後採檢陽性案例，到這一周的華航機組員多起感染事件所延伸的本土案例威脅，以及菲律賓台商雖持有搭機前3日內檢驗陰性報告，卻在檢疫即將期滿前死亡，都為台灣的防疫成效，增加了許多破口的壓力。
疫苗的順利採購與否，一直是國人關心的話題，然而AZ疫苗順利進入國內後，卻受限於國內疫情壓力有限，以及血栓產生與其他未明副作用，施打成效始終未能提升。在優先施打族群中，醫護人員的參與有限，而特定族群陸續開放速度過慢，特別是機組員的施打比例過低，進一步造成了可預期下，與境外感染案例接觸頻率較高之華航機組員的連續染疫。
眼看著疫苗即將過期，如何透過自費施打的擴大，實施解決疫苗的過期問題，甚至對於相關疫苗副作用的防疫假和補償，都會是施打成效的重大關鍵。但如果未能同時間大量施打，達成群體免疫機會就會更形渺茫。
隨著帛琉在旅遊泡泡開始後成為第一個交流國家，雖然後續國人參與有限，但仍有許多國家要求與台灣進行雙向旅遊交流。但特定國家本身旅遊風險相對台灣仍高，同時受限於泡泡概念，許多景點未能開放，如何漸次開放活化國內經濟，甚至漸次開放商務泡泡，都會是指揮中心的拿捏難題。
疫苗防護力受變種挑戰
疫苗護照會是未來旅遊開放時的重要依據，然而疫苗注射防護力的定義為何，如何確定已注射疫苗之個人沒有病毒的帶原風險，目前在科學仍是未知之數。開放時序如何以科學界定有效之本土保護，會是經濟榮景與國人安全的取捨困難處。
疫苗的注射是依賴特定抗原的設計，讓免疫細胞產生抗體以對抗病毒複製，但是疫苗設計有其關鍵，各家廠商各有所長，如何拿捏疫苗副作用與療效，其實需要更多臨床試驗才能確認，目前各疫苗廠陸續在補足高齡與青少年族群。
但疫苗施打最難決定的，是第一劑與第二劑的間隔時間，1年內的應注射頻率，以及對於突變型病毒的防護力。目前大部分的疫苗防護力仍是以去年的大型臨床試驗做為依據，結果雖呈現可以降低急症率以及死亡率，但是對突變病毒防護力下降或無效，卻是不爭之事實。華航機師之陽性案例確定為英國變種病毒，特色為複製速度快，同時AZ疫苗防護力較差。是否出現本土傳播，會是疫苗主導下防疫破功的關鍵因素。本土疫苗也將陸續問世，雖無第三期臨床試驗，但以疫苗注射後產生足量的中和血清是否足夠，這部分將考驗指揮中心的政策制定。
從前年12月至今，面對新冠病毒的戰爭已延續多時，厭戰之心不可避免。此次華航機師之1090與1091例，在進入清真寺前未採取實名制，以及儀式中的口罩是否配戴，都讓本土疫情可能出現破口。清真寺中其他人的停留，是否可透過天網系統確認周遭接觸人身分，以及外國人在台灣的行蹤是否可藉由疫調系統達成，其實都存在盲點。
越來越多的無症狀或輕症狀帶原者，特別是咽喉不適與微燒，其實也是呼吸道疾病的常見症狀，都使得確診案例困難辨識，也讓此次華航群聚事件追蹤是否成功有困難度。如何界定新冠肺炎的特異症狀，勢必需要更多的檢驗工具，這部分會有其執行困難。國人漸失對新冠病毒的戒心，但在周遭國家出現陽性案例的快速攀升，指揮中心勢必重擬對策，避免一再補破口的窘境。
科學防疫必須建立在本土技術，掌握病毒傳播途徑、標定指標案例、設計有效疫苗、建立快篩能力等，都會是未來邊境開放的重要關鍵。目前疫苗已見初步成效，但是針對病毒的快篩卻未見政府政策鬆綁。
多重快篩避免本土危機
針對中和抗體的快速篩檢，可以有效定義疫苗施打是否產生防護力，並定義追加施打的必要性。而針對病毒核酸與蛋白質的快速篩檢，可以縮短PCR檢查流程，更做為有效的初步篩檢工具。所有的快篩必然會有敏感度與特異性的爭議，但是透過台灣的生技產業技術，相信可以在多重快篩工具的設計下，降低檢驗費用，同時驗證確診者狀況。這部分的努力可謂是關鍵一哩路。
單純的疫調其實已經無法有效超前部署，如何透過產官學的多方並進，避免再次類似部桃與華航的群聚感染，將會需要重新界定科學防疫的涵蓋範圍。但也唯有見微知著，針對破口盡快修補，才能夠進一步避免新冠肺炎的本土危機，這部分的努力，也相信會是迫在眉睫需要完成的關鍵點。
