王宏育／高雄縣醫師公會理事長、醫師公會全聯會理事
上個月底各大報刊登衛福部和健保署將有重大健保制度變革，其中調整部分負擔主要是：低於300元的門診藥費，一律收取40元部分負擔，上限仍為200元不變；檢驗費用加收50至200元不等的部分負擔。然各界反應不一。
對於保費非常低廉，可近性高，又包山包海，國人滿意度很高的台灣健保，財務狀況困難之際，醫界寄予厚望，希望能夠藉此減少浪費，提高就醫品質，促使健保永續。但對於上述改革辦法，有識之士皆覺得尚有討論空間。
原來的規定是藥費100元以下，不用部分負擔；若藥費超過100元，要繳20元的部分負擔，超過200元要繳40元；簡表因為只有66元，就免部分負擔。醫師們對於感冒、腸胃炎等小病都盡量使用簡表，讓健保省錢，診所申報方便，病人無額外收費。
若改為300元以下一律收40元的話，原來簡表藥費66元，就要改為自付40元，部分負擔超過6成，比例甚高。若有人只開1條20元的藥膏，莫非也要自付40元嗎？這個規定實在是太奇怪了，民眾不服，代為收錢的醫師難為（其實醫療院所並無代收這40元的義務）。
藥價20元也要自付40元
目前診所幫病人抽血檢驗等，是不用任何部分負擔，若改為一律至少自付50元至200元，對於只有檢驗尿液75元，要自付50元，部分負擔7成5，比例高得嚇人。至於糖尿病人檢查血糖只有50元，痛風病人檢查尿酸只有40元，要強行收取50元，就更沒道理。《全民健康保險法》明明規定要採取定率部分負擔制，合理的按照比例收費，現在卻要有定額，第一線的診所醫師直接面對病人，一定會有許多的爭執，破壞醫病關係，簡直是無妄之災。
更重要的是，藥費部分負擔最高上限維持200元不變，這是一向為大家詬病的規定，卻反而不調整，也是跌破大家的眼鏡。報紙、電視新聞常常報導民眾家有很多剩餘不用的藥品，超級浪費，台灣1年回收的藥品可以繞地球好幾圈，最大的原因是我們規定藥費如果超過1000元，部分負擔是200元，超過2000元也是200元，超過3000元還是200元，超過5000元依然是200元。
有些人只要超過1000元藥費，就會要求醫師多開一點藥「以備不時之需」，不要錢的藥品當然就不會珍惜，這是很簡單的道理，也是健保浪費的最大根源。不從這裡改善，未將藥費部分負擔最高上限調整為500元，甚至1000元，改革真的是緣木求魚。
李伯璋署長為了杜絕浪費，這幾年一向致力於檢驗結果上傳，以避免不必要的重複檢查，尤其是電腦斷層攝影、磁振造影等動輒數千元的昂貴檢查，這類的檢查才需要部分負擔500元，而非一律50元起跳。領取3000元、5000元藥物的民眾，回歸《全民健康保險法》規定的定率20%部分負擔，既合法又可以杜絕浪費，誰曰不宜？當然低收入、弱勢者可以憑收據向健保署退費，以為配套。
看病就被收90元人頭稅
「部分負擔藥費一律40元起跳，檢驗費一律50元起跳。」似乎有每個人每次就醫都收取90元人頭稅的嫌疑。而對於重複數千元昂貴檢查，領取好幾千元藥品的病人，都只有收最高上限200元的莫大恩澤，抓小放大，似乎不是聰明的做法，勢必無法杜絕浪費，希望健保署可以再三審議斟酌甚幸。
