吳育政／大林慈濟醫院醫師
去年12月30日中午，大林慈濟醫院手術室，重症醫師、麻醉醫師、外科醫師們及相關人員都已到齊，室內微冷夾雜希望的氛圍。躺在手術台上是一位腦幹中風的病人，家屬不忍他昏迷不醒、依賴機器、毫無尊嚴的存活，決定撤除維生設備，並在心臟停止死亡後捐贈器官。
百萬級花費健保難不漲
重症與麻醉醫師再次確認病況後，移除設備管路，10分鐘後，心跳停止，再經過5分鐘的等候觀察期，宣布死亡。外科醫師們迅速下刀，灌注器官保存液，盡力保持器官品質良好。下午2時，器官摘取完成，火速送往移植醫院，今晚是個不眠之夜。
隔天，肝臟衰竭瀕死者重生，2位腎衰竭者自此不必洗腎，跨年夜，好好活著就是幸福。這種停止末期醫療，死後器官捐贈的醫療行為，可說是「生死兩安，醫療極致」。可惜，非常少見，去年全國約20例。
同一天，政府因無力負擔末期醫療龐大的開銷，宣布健保漲價，希望此事能伴隨跨年煙火煙消雲散，無人非議。健保調漲總會老生常談：減少浪費、負擔公平、提升品質等改革方向，藉此讓國人感受到官僚體系的認真努力。
同樣的病人及家屬，常見是下面的故事。腦幹中風的病人長期依賴呼吸器，下轉呼吸照護病房，依據國人的平均壽命推估，好好照顧治療，再活20年，才70歲應該不難，每年健保給付醫院至少130萬元；而肝衰竭者在數個月的積極治療，無法等到器官後死亡，用掉健保90萬元；2位腎衰竭者每年花費健保超過100萬元於洗腎。個個都是百萬級的醫療，所以健保豈有不漲之理。
還好，有少見的故事值得深入了解其源由。醫療團隊基於病人最大的利益，將心比心提出建議，家屬做出抉擇，讓病人得以順從萬物常理，自然往生，造就末期醫療者的大捨；同時決定將可用的器官留下給需要者，成就器官受贈者的大得。
醫療團隊應該提供選擇
大捨大得的成敗是否，看似家屬的選擇，實則是醫療團隊掌控。許多醫療團隊根本就不提供選擇，末期醫療做好做滿，不然呼吸照護病房如何人滿為患。
筆者建議，政府應該訂定今年台灣醫療的目標是：減少末期醫療，提倡死後器捐，追求生死兩安。每月公開各家醫院的相關數據，對達成者，提高健保點值；對不肖者，降低健保點值，甚至解約。不然，漲價過後，空言泛泛，有誰信之。
