張鴻仁／陽明大學兼任教授、台灣疾病管制局首任局長
今年元旦衛福部部長陳時中寫下全民健保的傳奇，無風無浪的順利漲保費。而當媒體還在聚焦美國豬肉的問題時，北部的某醫院爆發醫護人員感染新冠病毒，一下子又把新聞焦點拉回到新冠肺炎。
日前，台大急診部顏瑞昇醫師撰文說：「去年下半年，大醫院急診又恢復到像過去人山人海的景象，有各種千奇百怪的病人，沒時間看門診的、皮膚癢了好幾天的、拉肚子兩次的輕症病人又回來了。」這種就醫行為不僅耗費緊急醫療的能量，更讓民眾暴露在不必要的感染風暴之中。
輕症病人因為就醫太方便或自付醫療費用太低，而濫用緊急醫療資源，這是長久以來未解的問題。雖然3年前健保署曾經對於輕症（檢傷分類三、四、五級）提高100元的部分負擔，我並未看到後來有任何研究或報導說，這100元對輕症上急診的情況產生任何影響。我們可以推論說，這一點費用對於許多愛以急診處理小病的民眾，並不會改變其就醫行為。
在此同時，部分媒體也在社論中呼籲，使用者付費才是抑制浪費的釜底抽薪之道。這和健保署李伯璋署長去年3月提議過「增收檢驗、檢查部分負擔（20%以上）及取消藥品部分負擔上限200元」的看法不謀而合。
我在許多場合中，不論是演講、授課、座談或是私人聚會，聽到最多的建議，也是使用者理應多付費。這樣的構想當然對抑制浪費有一定的效果；然而，健保署規劃中提高部分負擔的政策何時可付諸施行，尚是未定之數。新冠肺炎的情勢依然嚴峻，當務之急，應該立刻處理部分民眾輕症濫用急診的問題。
建議陳時中部長應該善用指揮中心的緊急權力，對於檢傷分類第三、四、五級應大幅提高部分負擔。這裡說的大幅，個人認為最輕症（第五級）應該完全自費，第三、四兩級依其急迫性，可各調高300至1000元不等（依不同層級醫院分別訂定）。
可視為健保改革新措施
這樣的做法有幾個好處，首先，因為防疫的需求，有其絕對的正當性。平時只要討論健保議題，大家一定吵翻天，但新冠肺炎抗疫1年下來（請記住從去年農曆年後，全國醫護人員都處於緊繃狀態），對於喜歡濫用急診的病人，「醫護怨」當然更高於平常。而急診處當然是緊急醫療最重要的環節；過去我們放任慣了，積非成是，應該趁機導正。
其次，這項緊急命令可視為一種「試辦計畫」，因為疫苗已經上市，遲早疫情將會結束，所以當指揮中心退場時，中央健保署可運用大數據分析，向社會各界報告其成效、優缺點、長期可行性，以及應如何調整做法，正式由全民健保委員會討論後，成為未來健保制度重要的新措施，並做為全民健保改革的基礎。
邱吉爾說：「不要白白浪費了一個危機。」做為全球防疫第一名的我們，除了持續保持戰果之外，能藉此良機，把長年沉痾一併革除，讓健保永續，更上一層樓不也是另一種收穫！
