伊佳奇／長照政策研究者
衛福部為實踐蔡英文總統2016年政見：建置優質長照體系，實施4年的長照2.0政策，花費史無前例多的預算淪為瓜分的大餅，亂象叢生，甚至近日台中、台南等地分別傳出長照悲劇。新的一年開始，該檢視制度缺失、正視長照家庭所需，否則錢花了，卻建出殘缺的長照體系。
為何建構不出優質的長照體系，都因倉促上路，人才培訓、基礎建設、系統建置、觀念建立與溝通等均未完備。近日，台中先傳出單親母親餵食罹患平腦症的11歲小女兒安眠藥，再與大女兒一同服藥自殺；接著台南發生小中風的妻子無力再照護已中風3年的先生，先以刀殺死先生，再自殘的悲劇，衛福部優質長照服務體系發揮功能了嗎？
去年全球都困於疫情，衛福部將資源放在防疫上，無暇整頓長照亂象，展望新的一年，該檢視長照政策，綜觀缺失都源自倉促上路準備不周、數字管理的衛福部，換過2位部長、3位政次仍無法釐清問題所在：根基不穩，不願紮根，欠缺有決心的部長。
以急就章方式實踐總統政見，忽視政策科學，以「滾動式決策」來掩飾政策規畫的不周，將解決問題的鑰匙放在寬列的預算上，無法規劃出完備制度與系統、忽略長照觀念的建立與溝通、輕忽人才的培育等，完全以頭痛醫頭方式來滾動。
小英總統的長照預算加總超過千億，史無前例的多，的確有錢才能有建設，但光有錢，毫無章法，讓錢成為禍害。3年前導入「長照給付支付制度」先製造亂象，再以大筆預算誘導地方投入長照建置，導致部分人員忘記「以人為本」初衷，紛紛向錢看，出現直銷及回扣等手法，居服單位暴增於蛋黃區的亂象，制度設計忽略稽核與有效的罰則。
民間出現成立B單位、日照中心等的補習班，教的不是照護技能、認知症專業，而是如何行銷、應付消防法規等，B單位達成率高達722％，遠高於目標值829家，尤其台中市，達成率1065%，為全台之冠。
肥了B單位及與其合作的A單位，瘦的是長照使用者及照服員，前者相互變相合作，爭取更多派案，再運用性質重複的服務碼申請費用；後者的長照使用者被迫減少服務時數、項目混搭造成實際服務減少，照服員收入受到影響。
中央出錢，卻無有效的管理機制，地方政府無瑕稽核，一方面人力不足，另一方面，不願得罪地方勢力，中央要的是建置及服務數字，造成認真的長照單位苦不堪言，且照服員被挖腳、連個案都一起帶走，都會區個案減少，留下偏鄉的個案，甚至變相一條龍的合作下，得不到應有個案數。
上述亂象衛福部為何未能解決？原因在欠缺「決心」，擔心牽一髮動全身，無法達成小英總統優質長照體系的政見，但如此下去只能見到傾斜的長照體系，優質二字早被忽略，一旦預算減少，現有的B單位自然消失，長照體系的樓怎麼會不歪，長照家庭悲劇無法減少。
長照政策該檢討了，須從結構到功能重新檢視，包括：家庭、社區、機構的相互關係與資源分配比重，主要與輔助照服人力（照服員與移工）重新定位與規劃，照服員與移工的專業培訓、證照、工作條件等建立，長照ABC單位的查核與退場機制等，「長照給付支付制度」的合理化，「照顧服務管理資訊系統」的穩定性與透明度，強化中央與地方的溝通，協助各地方政府建立專家諮詢服務體系等。
沒有適宜的質與量的照服人力、可運作化的ABC服務制度，長照家庭是無法得到優質的服務，數字僅是打腫臉充胖子的假象。
