周祖佑／中華民國基層醫師協會常務理事、高雄師範大學成人教育研究所博士生
攸關全民健康診療的年度健保總額協商日昨登場，歷經冗長協商討論，衛福部全民健康保險會雖在政策推動，居家醫療照護與精神疾病社區復健治療之加強，及因應各種非天災所致的重大事件、傳染性疾病異常流行等非預期狀況之預算增編4.69億元；另在引進新醫療科技，編列歷年新高之35.62億元。然卻基於健保財務連年短絀，虧損持續擴大，即便無論是付費者或醫界方案，醫院及西醫基層總額成長率皆為2016年以來最低下，協商依然破局，且宣告明年健保安全準備金將無法維持最低1個月的健保規定，明年是否調漲保費，成為關注焦點。
依據世界經濟合作與發展組織（OECD）的統計，2018年醫療保健支出占GDP比率，台灣敬陪末座僅有6.1%。過往為保障民眾完整健康權益，醫界默默承受委屈辛勞，即使給付長年打九折支付，仍持續提供高品質的醫療照護，更何況在世今COVID-19疫情方興未艾，我醫療防疫成效，仍舉世稱羨。且醫界在疫情初期，視全國工商皆陷困境，因此當時有醫界先進體諒時艱，表醫界暫不須紓困，而以其他方案解我同儕燃眉。而當時阿中部長則表示，為協助許多深受疫情影響之診所得維持正常營運，且健保署亦於今年4月發函，表防疫期間健保給付將設法補助收入達八成。如今就算不是兔死狗烹，卻聞健保署將有收回暫付款之消息，令人不勝唏噓。
或許長官們「依法行政」，有其必然。而醫界所需，也是完整配套，而非那飲鴆止渴的東割西乞之補助款。疫情造成兒科、耳鼻喉科、家醫與內科等大受影響，如今又要扣回先前「補助（暫付款）」的差額，恐怕會讓很多基層醫療院所倒閉，難道這是台灣醫界的宿命嗎？
筆者身為基層醫師協會幹部，責無旁貸。所以建請政府應重視基層困境：首先請找出適當法源，讓相關公務員，能依法行政地給錢，而不用要因名目不符，而需追回對受災基層診所的『善款』。否則，就算今年從健保補足，明年、後年亦難保總額不陷入慘狀。
因為沒有名目項次，就無法讓政府補助受難之基層院所，因此短期計畫，應可採任務階段性地，仿新加坡的PHPC制度，一方面能保障防疫診所，二方面能鞏固善用基層防疫能量。另確立診斷標準後，由政府依實證以點數補助基層醫療，並給予稅務減免。而這樣的作為也可補足前述年度健保總額協商時，無法增加編列之COVID-19相關預算。
筆者始終認為醫界不需要憐憫性的關愛！但公平之點值對待，依法行政與總額精神之一點一元，該給足吧！各項符合專業之給付制度該完善吧！醫療自主下之自費或行政費用，也該還給醫界了吧！此等應「非不能也，實不為也」。況乎，政府給其他民眾轉型的補助，也應落實在這些平時鎮守健康與疫情第一線的科別喔！
所以中程計畫，應是讓這些平日處理急症科別的醫療人員，隔空網路學習轉型的各項試辦計畫，如糖尿病防治網，慢性腎臟疾病，居家與失能照護及安寧緩和照護等。凡經申請轉型而收案成功者，初期給予給付加成之鼓勵，既合法又可解基層診所之燃眉！更何況，整合糖尿病與初期慢性腎臟病照護，延緩病人進入洗腎，以減輕健保財政壓力，否則我國腎臟疾病醫療費用已高達500多億元。如此一來，強化基層照護能力及促進整合照護項目，既壯大社區醫院及保障區域級含以上醫院住診服務，又可落實分級醫療的轉診合作。
如衛福部社保司表示，自從二代健保後，健保已走向年度平衡機制，但需要完善多元的醫療整合訓練與給付配套，以解健保安全準備金將不足或健保費率調漲衝擊，以保健保之永續。
