李伯璋／中央健保署署長
台灣健保強而有力保護人民的健康，不同人有不同重點的感受與批判，我是以外科醫師個性來追求有效率改善，即使自己已在這署長位置，似乎也有苦難言！感謝前輩們建立的「單一保險人」制度及陳時中部長當年建構的「牙醫總額支付制度」作為健保永續發展的重要基石，讓醫療及財務能取得平衡點。
須顧付費者資勞方政府
最近，衛福部健保會付費者代表提案：受到新冠肺炎疫情影響，今年上半年健保門診及住診件數較去年同期減少近1成，在兼顧醫療給付點值及改善健保財務，建議節減部分給付預算列為安全準備金。
消息傳出當然引發醫界強烈不滿，反彈健保造成醫師收入打折，要求廢除總額制度，有人提「醫界罷診」。
每年醫療費用總額，由衛生福利部報請行政院核定高低推估範圍，健保會在行政院核定的總額範圍內，由付費者代表與醫療提供者代表協商訂定次年各總額部門（醫院、基層、中醫、牙醫）的總額及其分配方式，報衛生福利部核定。健保會代表們的背後都揹負著各團體交付的使命，每年的健保費的成長或支出，依法必須在健保會討論。
我到健保署任職已有4年多，深知大家對於健保可謂「愛之深，責之切」，平常醫界常罵「心臟按摩比腳底按摩便宜？」，但當我們要從總額裡一部分費用來調整合理急重難罕支付標準，不同層級的醫界又有意見。
藥界也常罵「一顆藥比糖果便宜」，在還沒落實使用者部分負擔政策下，若不調藥價，改為隨總額浮動點值，藥商又有意見；生病的民眾會感謝政府提供健保制度，但當收到某些自費帳單，感恩的心瞬間瓦解，質疑為什麼沒都納入健保給付，政府為什麼不管自費的不合理。
癌症病友追求活下去的機會時，期待高價的新癌藥和免疫療法都能給付；罕病的病友們期待的罕藥都能給付，藥商挾著病友醫療人權的期待，開出天價的藥價，不肯讓步。
健保任何政策要兼顧各方面的需求，有收費、給付、行政制度、資訊系統等龐雜事物，單是付費者就有資方、勞方還有政府，更遑論要照顧各類病人的需求而有各種給付制度，所涉及的事務龐雜，任何決定都需通盤考量。
在這次新冠疫情期間，醫界反諷，除了「血汗醫院」、「血汗護理」之名，又增加了「醫奴」的自稱，期盼社會各界了解醫護人員堅守崗位聞聲救苦的辛勞外，某個程度也凸顯了台灣醫療環境積弊已久的問題。
不倒不少不漲錢從哪來
目前，一方面出現內、外、婦、兒及急診有所謂「五大皆空」現象，另一方面則是近年來醫療糾紛及民眾對醫療人員施暴的案件日增。許多第一線的醫護人員如同處於「壓力鍋」之內，大家紛紛把問癥結歸罪於健保制度，亂罵健保或扯到醫療崩壞，這都無助於釐清事實，期待大家提出建設性看法來尋求共識。
二代健保公民會議有一個結論是：「健保不能倒，給付不能少，保費不能漲。」大家也必須省思一個問題，當不能調高費率、不能提高部分負擔、不能取消重大傷病免部分負擔、不能加收慢箋部分負擔、不能加收檢驗檢查部分負擔，另方面一定要有罕病及癌症新藥，請問，錢從哪裡來？
唯有務實面對醫療生態中的人性做管理，追求減少不必要醫療行為，也希望給醫界合理的給付。台灣健保就像一位巨人，轉身不是那麼容易，個人感恩老天給我這職務的機會，希望大家共同努力讓台灣健保更好。
