金傳春／台大公共衛生學院兼任教授及台灣公共衛生促進協會顧問、顏慕庸／台北市立聯合醫院感染科醫師、陳世英／台大醫院急診醫學部主治醫師兼品質管理中心主任、張科／高雄市立小港醫院感染室主任
台灣因新冠病毒防治起步早，又在醫藥公衛界的奮力防控與全民的主動配合下，，至8月9日僅有480位確診病例（388例境外移入、55例本土病例、36例敦睦艦隊及1例待釐清）。此較低病例數顯示我國更多的民眾是不具抗體的易感染族群（susceptible），在新冠疫苗大量接種前，台灣在下一波流行時將比其他國家承受更高的風險。
世界衛生組織自1997年香港H5N1禽流感病毒造成18人致病與6人死亡後，即對未來可能會引發全球大流行的禽流感病毒，如H5N1、H2N2、H7N9和H9N2等亞型多所準備，並監測病毒演化趨勢以備製疫苗因應，發現未來會流行哪些亞型實難較早預測準確，所以研發多種遺傳工程備製疫苗（即病毒內部的六段基因備妥，加上流感病毒表面的HA與NA兩蛋白可隨時變化成HxNy因應）；近幾年又側重研發「通用流感疫苗」（universal influenza vaccine），以迎擊變化多端的流感病毒。然而，禽流感病毒在人體誘發的免疫力不強，若備製疫苗，需大量病毒與優良的佐劑（adjuvant），以提升人體免疫力，致此新疫苗價昂。其後，美國學者發現若以流感病毒NS1蛋白可激發較高的本能免疫（innate immunity），將能用低病毒抗原量提升免疫，又降疫苗成本。
無可諱言，疫苗是國家的生物國防。惜2003年SARS流行後，決策者認為已無研發疫苗之必要，致我國冠狀病毒研究人才斷層，今年又較他國在新冠病毒疫苗的研發起步晚，若欲起直追有二機會：
（一）我國自行研發的新冠疫苗要有免疫力佳又持久的獨特性，因此須：（1）本能免疫強，可在病毒入侵短時間內快速提升免疫力，又能降低抗原量，節省成本；（2）體液免疫的抗體效價高，如此較易中和多變的野生新冠病毒株（wild-type SARS-CoV-2 strains）；及（3）T細胞免疫佳，可助B細胞產生更好的抗體，又能趕盡殺絕細胞內的病毒，即本能、體液與T細胞三種免疫均優，免疫力才更持久，也較能避免疫苗的抗體效價低反致生如登革疫苗最擔心的「依抗體而增強病毒複製量與疾病嚴重度」（antibody-dependent enhancement，ADE）之惡果。
（二）與他國合作，也提供台灣優勢互惠，尤其不同人種的免疫有差異，多國臨床試驗已是近年趨勢。
美國自2009年新型流感H1N1全球大流行後，於2011年10月在衛生部以「生醫研發進展」專責機構（Biomedical Advanced Research and Development, BARDA），與國防部合作，針對自然、防疫、核災等災，展開5年計畫，儲備公共衛生急需的診斷、藥品、疫苗與非藥物等防控物資，另有「協助首長的準備與應變辦公室」（Assistant Secretary for Preparedness and Response, ASPR），確保期望時程內達成任務。另今年5月經由聯邦政府的「神速執行」（Operation Warp Speed, OWS）機制，以近79億美元加速新冠疫苗研發，協助5項新冠候選疫苗盡早上市，其中3家廠商今夏開始第3期臨床試驗，第4家是今秋與第5家預計年底，即美國的跨部會單位與官民合作，期能在2020年冬保衛該國民健康。
其中搶頭香的是元月新冠病毒基因序列發表後，速將此序列轉錄成以信使核糖核酸（messenger RNA, mRNA）而備製的mRNA-1273疫苗，於42天內展開最早的第一期臨床試驗，較備製蛋白質疫苗（protein-based vaccine）須找最適條件確保其複雜結構引發優質抗體，更可縮短研發時程，7月28日《新英格蘭》期刊發表猴子接種此疫苗所生抗體效價高，可引發第一類助CD4 T細胞（type 1 helper T cells, Th1 cells）的良好免疫反應，但尚測不到第二類助T細胞（Th2 cells）反應，且8隻打疫苗猴子中，有7隻的支氣管肺泡灌洗液（broncho-alveolar lavage, BAL）在接種100微克（μg）疫苗第2天已測不到複製子代的病毒，且8隻猴鼻也測不到病毒，只在猴肺有些微病毒基因、抗原與發炎反應。
8月5日美國發表過去在非洲以腺病毒（adenovirus）為載體研發伊波拉病毒疫苗（Ebola virus vaccine）的經驗延展至新冠疫苗，已得歐盟許可，將加速備妥流行季所需的該國疫苗量。
至7月底全球有165項新冠候選疫苗在趕臨床試驗前多種測試，其中26種候選疫苗正進行臨床試驗，仍需密切評量第三期人體試驗後的抗體效價、持久日與保護力。美國的冠狀病毒學者與疫苗研發經驗多，又有專責機構協助科學家自實驗室小量研發即早進入大量疫苗產能，值得我國借鏡。當然不同疫苗的優缺點與適用條件待審慎評估。我國國衛院、中研院、大學與產業界也著手新冠疫苗研發，如何確保我國研發的主體性，又能兼顧協助全球防疫，將是美國衛生代表團來台的重要討論議題。
綜言之，美國研發力強與檢測量能高，台灣公共衛生防治佳，重視提升戴口罩率、降低人群群集會及入境強制檢疫，可供美方參考；但因美國公衛是由各州政府主導，沒有像台灣一級指揮中心、專家諮詢團與統一的行政協調。未來美國衛生部長可考慮協調統合50州衛生單位及動員公衛學院與感控醫護推動衛生教育，強調戴口罩與手部衛生的重要，並對自高風險國入境者嚴格要求提出3天前檢測新冠病毒報告或採隔離檢疫，降低感染風險。
誠摯期望此次美國可從旁協助提升我國對新興傳染病的研發能力，也能如歐盟以公衛考量大於商業利益，雙方截長補短，齊心協助全球防疫。
