施壽全／台灣消化系醫學會理事 新冠肺炎肆虐全球，重創世界經濟，也明顯影響了種種民生活動，醫療當然也不例外。各國因疫情不同，醫療景況各自有難念的經，不在話下，而因飛航禁限，導致「國際醫療」幾近停擺，也是可以想見的事。不過，國際醫療相當程度可說是國力的展現，不容忽視；而且，若飲水思源，台灣的醫療成就，得力於國際醫療者甚重，所以有予以討論的必要。
百多年前，台灣醫療尚屬落後，有歐美教會人士飄洋過海到此醫療傳道，才使台灣醫學主流，由傳統轉型成現代醫學，隨後加上日本時代厚植基礎，經長時間的努力，終於發展成醫療先進國家。因此可以說，台灣醫療是受國際醫療庇蔭才有今天；今天羽翼已豐，轉而庇蔭其他醫療資源不足的國家，也是天道好還的美事。
定位問題讓產業化沒門
台灣原本有20餘邦交國，很巧的是，20多家正式與準醫學中心，剛好每家分配一國提供義診與推展醫療合作計畫，符合了評鑑「醫學中心任務」的要求。但最近幾年，斷交了幾國，醫療服務也戛然而止。雖然原受台灣照顧的他國人民，未來狀況讓人擔憂，但從醫院立場看，也不免有「頓失所依」的感受。
醫療原本就是行善，有心人不需督促也會做；政治介入中性的醫療固然讓人痛恨，但把有否為國家外交盡力，納為夠不夠格當醫學中心的指標，也難脫有輕蔑「神聖」人道救援工作之嫌。雖然這些年政府啟動新南向政策，但相關國家並無邦交，發展難免礙手礙腳，且最近又因疫情斷了交流，失去「標的」的醫院，未來如何交代任務達成情形，或許需要主管機關給予寬容的解釋。
義診以外，國際醫療還有「自費」部分。眾所皆知，台灣醫療可說是「俗又大碗」。前政府時代，兩岸關係活絡，政策上有觀光也可進行醫美與健檢的專案措施，當時台灣有30多家醫院承辦，可惜後來換黨執政，專案也就不了了之了。不過，國際醫療發展的最大困境，其實是醫療「定位」問題。醫療在台灣是公益事業，但如此並非就無彈性處理空間。若限定醫療人員在1周內，健保工作以外，最多只能挪出1至2個半天，費用部分毋須管制過於嚴苛，都是針對外籍人士來台就醫，可以討論的模式。
遺憾的是，在民粹的台灣，論醫療只有犧牲奉獻、宗旨使命，對醫療有創造盈餘想法者，就是「十惡不赦」。所以一旦國際醫療訂定不同模式，便會把「唯利是圖」的醫療人員都吸走，留下可憐的台灣民眾無人理會，全民健保變成「全民賤保」！真的是如此嗎？道德高帽一舉，無人能擋，有理說不清。看著醫院就可直接簽證的泰國，藉由國際醫療為國家引進多少外匯，但在台灣，談國際醫療產業化的話題，似乎門都沒有。
幾天前，衛福部宣布開放讓外籍病人申請來台就醫，似是希望延伸防疫成績到醫療。台灣醫療一如防疫，能力的確「can help」，但在世界各地新冠疫情持續延燒，疫苗也尚無著落的當下，政府如何有充分保握阻絕外籍病人帶入病毒？或者，當局若對國際醫療是有不同期待，平時不鼓勵，卻在此非常時期突然「想開了」，毋寧也會讓醫療人員感到不是滋味。
