羅品善／社團法人台灣在宅醫療學會祕書長
周末晚上，內人接到昔日罹患癌症的大學恩師求救電話，原來獨居的老師當天早上9時昏倒，直到晚上6時意識恢復，用僅存的力氣打手機給內人，內人急忙趕到老師家，請119協助破門營救並送醫急診。
急診室檢查後須住院治療，卻因假日需等待病床，但急診室竟然無法請到看護，要等到住院後才能請到醫院看護，讓人不捨獨居長者受此折磨，老師算是幸運被救，在獨居長者人數激增的台灣，社會安全網殘破不堪、獨居老人關懷訪視計畫關懷有限或居家醫療計畫處處限制等，各部會各行其事，孤獨死的情況，已經預期會快速激增。
根據衛生福利部的統計，民國108年台灣「列冊」的獨居老人共有4萬5035位，但衛福部｢民國106年老人狀況調查報告｣卻顯示，65歲以上長者共321萬8881人，獨居人口佔老年人口為8.94%，若連同僅與配偶同住者20.38%及僅與外籍看護工同住者1.38%也列入計算，粗估就有30.70%的老人獨居，也就是將近每3位老人當中就有一位獨居或僅與配偶或與外籍看護工同住，還有0.88%的65歲以上老人居住機構。
由此可知，｢列冊｣被關心的獨居老人不到2成。同份資料顯示，自述有慢性病的65歲以上長者64.88%，日常生活活動能力（ADL）與工具性日常生活活動能力（IADL）有困難的有28.16%，由以上數據可知，長者出門看病是困難重重，獨居長者更是醫療弱勢，另外，許多獨居長者被送入機構，健保署的居家醫療計畫把機構排除在外，同樣也讓2萬多名機構老人成為醫療弱勢，需要有醫療服務到家中或居住的機構。
看看現行的｢獨居老人關懷訪視服務實施計畫｣只服務｢列冊｣的獨居老人，所提供的電話關懷、居家照顧、送餐等社政的照顧服務，但忽視長者至少有一種以上慢性病的疾病照護議題，在疾病無法被控制下，生活品質自然難以提升，甚至導致孤獨死。對於未婚的蔡總統，難道看不到獨居長者的基本問題在於提供在宅醫療照護服務？
現在健保居家醫療計畫對於在宅醫療給付過低，不符成本，社區診所醫師不願從事在宅醫療，醫院為了自身利益，冷眼看著失能長者辛苦來到診間就診，不願將輕症或穩定的病患轉診到社區在宅醫療診所，其實社區診所醫師也都是從大醫院受訓與服務後出來開診所，健保署的轉銜計畫誘因不足，如果提高轉銜費用，鼓勵醫院醫師介紹病患到簽約的社區在宅醫療診所就醫，在醫院醫師推薦下，病患也會提高到社區診所就診的意願，社區診所重症病患也轉介回醫院，如此也不怕病患流失。
針對獨居長者的問題，不是只有社會福利與長期照顧的問題，讓在宅醫療服務納入｢獨居老人關懷訪視服務實施計畫｣，健保署放寬居家醫療整合計畫服務對象，呼籲里長、鄰居、社工甚至醫院醫師在知道獨居長者時應鼓勵長者使用在宅醫療，由在宅醫療的家庭醫師定期訪視，協助藥物整合，連結相關專業服務，照顧長者人生的最後一哩路，達到在宅或在熟悉的環境下善終的目標。
