張鴻仁／陽明大學兼任教授、台灣疾病管制局首任局長，著有《關鍵戰疫：台灣傳染病的故事》
從3月中北市某高中確診個案，導致全校停課，到4月初某大學教師和確診者接觸的一些個案，許多專家都呼籲指揮中心應該擴大社區「普篩」。最近敦睦艦隊的疫情又炒熱這個話題，其中最觸動人心的就是南韓以「快篩」抗疫成功，不但獲國際普遍模仿「得來速快篩」系統，南韓的生技產業已經研發成功「快篩試劑」並輸出國際，期間亦傳出中國大陸輸出歐洲的許多快篩試劑，準確率只有3成，連擲筊都不如，紛紛被退貨，這些話題，由於對「快篩」的定義不同，造成許多誤解。
先說南韓因新天地教會造成防疫破口，立刻建立「高通量」檢驗體系，輔以「得來速」的採檢系統，在短時間內「快速」的檢驗數十萬人，這不是「快篩」，很短的時間是相對於歐美，韓國每天做上萬個檢驗，數十萬人前後也要1個月左右。所謂的高通量係使用檢驗病毒核酸的RT-PCR機器，輔以半自動化的核酸萃取設備。
目前疾管署的合約實驗室中，比較知名的醫學中心包括台大、榮總、長庚等醫院，也可以大批次作業。這些系統每次檢驗可達上百人次，所以只要機器夠多，24小時3班作業，台灣要1天驗上萬人次也不是問題。
封閉空間精準篩檢
大家都在討論廣篩或是普篩，其實都是指大量篩檢，針對非接觸者也同樣是篩檢對象。那麼，我們為什麼不學南韓？答案在於我們執行的是「精準防疫」，是很明確的針對可能的接觸者進行採檢或做預防措施。
這句名言是曾任疾管局局長，現任國立陽明大學郭旭崧校長提出的。這種做法在「零星社區感染」的階段，是最有效率的策略，因為個案太少，盲目的擴張到「社區普篩」，除了浪費資源之外，一次檢驗陰性，反而會讓民眾有了錯誤的安全感。以台灣的確診數才幾百人，其中絕大部分是境外移入，我們目前已驗了幾萬人次，其檢驗普及度，遠高於已經有1萬人確診，而篩檢幾十萬人的韓國。
以敦睦艦隊為例，目前指揮中心就是用「精準篩檢」，在已確定有人感染的密閉空間如軍艦，全艦官兵除了驗病毒之外，還要驗抗體，目的就是要了解有多少人「曾經被感染」。
船艦上是一個「封閉」社區，所以要篩檢多少人非常清楚，而且一旦全部隔離，檢驗的目的在找出還帶有「病毒的個案」以外，驗抗體（IgG／IgM）還可區分「剛被傳染尚未產生抗體（IgM）」，還是「曾經被感染現在沒病毒（IgG）」，以解答「到底感染有多嚴重」以及「何時傳染」。
有病毒加上IgM（是一種免疫球蛋白）抗體陽性，是疾病進行中而免疫系統已經啟動；沒有病毒而有IgG（是一種免疫球蛋白）抗體，是已經康復，表示過去一段時間曾經有感染。當然疾病末期也可能IgM、IgG、核酸測試的病毒都呈陽性。
以北市某高中及大學為例，這種開放型社區光是普篩要篩檢誰，就很難決定，要全校還是社區？指揮中心當時的決策，我們以結果來論英雄，代表用不普篩的精準防疫策略是對的！未來疫情過後，學術界若有興趣，可以去這些地方普篩或抽樣檢查，以滿足大家的好奇心，但是在防疫作戰的第一線，這件事當然不急。
另一種檢驗方法稱為「快篩」，指的是在第一線作業，例如：基層診所、機場港口或民眾在家中，可以很方便的像驗孕棒一樣，十幾分鐘就知道結果。這種快篩不論有沒有使用簡單的儀器，其「通量」低，一次只能做幾個。如果不必用儀器，而能夠準確又便宜，當然也可以用來普篩。
快篩恐易產生破口
可惜，這種產品要做到準確度高非常難，一般是要像流感一樣大流行，不希望病人湧進醫院，用簡單快速的方法協助醫師是否給藥，或者是在機場港口，對有症狀的旅客先篩一下，但是仍要進一步用RT-PCR機器確診，因為這類產品有一定的偽陰性，容易成為防疫的破口，所以在現階段的防疫作戰我們用不上。
所以，在我們防疫還未有重大破口，尚未造成部分社區廣泛的社區感染之前，我們當然不必「普篩」，也不必擔憂為什麼我們的檢驗數比不上南韓。
這也是為什麼陳時中指揮官說：「我們離封城還很遠」的科學基礎，超前部署已經成為這一波疫情的主流思考，但是太超前會造成民眾不必要的恐慌，我們不必自己嚇自己！
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