陳正芬：「長照扣除額」不應只「省小錢」

陳正芬／中國文化大學社會福利學系教授、台灣社會福利學會理事長

為減輕家庭照顧身心失能者之經濟負擔，立法院於7月間修正《所得稅法》第17條，增訂每人12萬元「長期照顧特別扣除額」，包括聘僱外籍看護工、入住住宿式服務機構達90天，或使用長照2.0服務等三種對象，許多立委跳出來為無法提供任何單據的「在家照顧者」說話，最終爭取到同享12萬元長照扣除額。

根據估計，目前全國約有80萬失能、失智及身心障礙者，其中聘僱外籍看護工約24萬人，使用機構照顧約10萬人、使用長照2.0服務約24萬人，大約還有22萬人屬於「在家自行照顧者」，也是目前政府無法掌握、潛藏於社區、未使用任何家外資源的孤立照顧者。若能鼓勵其申請長照2.0評估，作為報稅證明，至少為「自行在家照顧者」帶來兩大好處：一是經濟上減輕負擔的好處，二是有機會認識到長照2.0相關資源，降低照顧負荷、減少孤立、降低照顧悲劇風險。

立委大費周章為22萬名「在家自行照顧者」爭取到長照扣除額，但行政部門後續報稅規定，卻讓立法美意前功盡棄。先是財政部與衛福部遲至10月23日才公布猶如天書的「個人符合長期照顧特別扣除額之身心障礙失能者資格」，各方解讀混亂，報稅民眾根本不知從何下手，尤其是手上沒有任何證明的「在家自行照顧者」更是霧煞煞。因時間緊迫民怨四起，財政部日前才再宣布放寬在家自行照顧者延至民國109年6月1日取得報稅文件的「德政」，但僅限於醫師診斷證明書，也就是家庭照顧者必須帶長輩上醫院、多付1000多元開立診斷書的費用。

也就是說，搞了半天，立法委員、政府發布新聞稿都說會大張旗鼓地宣傳長照扣除額嘉惠「在家自行照顧者」，但事實上，相較於聘僱外籍看護工、使用機構照顧、使用長照2.0民眾，政府還貼心提供後台勾稽資料，甚至不必檢具文件就可線上報稅。但處境最堪憐的「在家自行照顧者」，必須大費周章帶長輩上醫院、多付1000多元醫師開立診斷書的費用。

但我嚴肅呼籲財政部與衛福部，真的不要短視近利，宣導民眾取得證明報稅扣抵12萬元額度而已。面對急遽老化的台灣社會，讓民眾充分認識政府推動的長照2.0對民眾有何幫助既是政府重大政策，推動至今，雖然成立1966長照宣導專線，「長照四包錢」額度大幅提升，一般戶的部分負擔從30%降為16%，但使用長照2.0人數不僅低於外籍看護工，亦仍有近22萬名推估有長照需求的民眾尚未使用長照2.0。如果僅呼籲政府到經指定的醫療院所取得評估證明文獻，民眾沒有機會認識政府目前正在推動的長照2.0，就僅會省到扣除額這筆「小錢」。

再者，政府花大錢買廣告行銷長照1966專線，亟欲提升長照2.0使用率，卻寧可錯失可透過報稅機會，與斷鏈的家庭照顧者接上線的寶貴宣導機會。豈不令人扼腕？

如果妥善把握此一千載難逢的政策宣導機會，讓民眾撥打1966專線登記評估，由地方政府長期照顧管理中心的照顧管理專員依登記順序到府評估，一方面可幫民眾省去到醫院評估的交通費與評估費（評估費從100元到數千元），亦可避免民眾因難以帶重度失能失智被照顧者出門評估而「被動」放棄此一「小利」；更重要的是，在長照扣除額「元年」，家屬為了取得評估而難得可以認識2.0的機會，照顧管理專員的到府評估，不僅可直接宣導政府政策美意，降低民眾取得失能評估的障礙，民眾更可以直接了解「長照四包錢」使用方式以及鄰近照顧資源的資訊，以一位極重度失能者而言，第1年來自政府補助的總金額可能高達54萬元（每月照顧服務費補助為3萬6180元、交通補助每月1680元，以上兩筆金額須是每月補助；喘息服務1年補助4萬8510元，與輔具及居家無障礙環境改善3年為4萬元，補助額度是以年度為單位。以上各項政府皆補助84%。）

長照扣除額即將實施的「元年」，政策目標應該是透過長照扣除額的誘因，讓更多民眾認識，進而使用長照服務。但衛生福利部卻因全國長期照顧管理中心人員不足，擔憂無法消化這22萬人口，放過大好政策宣導機會，真的是萬分可惜。