醫勞盟醫師：分級醫療關鍵時刻與瓶頸

曾家琳、簡立建、林秉鴻／醫勞盟理事、醫師

健保署的分級醫療六大策略已進行兩年多，但近日爆發北市聯醫為達門診減量，自行吸收診察費，遭健保署核扣5500多萬元，甚至其他醫院也有申報診察費為零的情形。許多大型醫院紛紛站出來喊門診減量困難，結果健保署竟在12日出面回應表示明年第一季暫緩門診減量5.88%，大打自己政策失靈的臉。

事實上，目前健保署早在今年初開始的醫院以病人為中心門診整合照護計畫，模式一就允許醫院將同日多科就診的病人進行電腦作業的資訊整合，合法讓診察費為零的情形實際存在。許多第一線的醫院醫師不解，這種只是讓資訊後端整合，多診次的藥物、檢查合併申報，病人也只付一次的看診的費用，真的是有利於病人診治及藥物進行整合嗎？現在有醫院為了達門診減量，自行吸收診察費不行，但健保署卻允許醫院合併同日多診次門診進行資訊整合就只申報一次診察費（同日看2個診以上，病人只付一次費用）。

後者恐怕是更差的給付手段，會直接導引被保險人（病人）同日多科就診，不去進行實質整合，與家庭責任醫師制度背離。醫勞盟深感不解，健保署為何要設計出讓醫療作白工，讓民眾繼續逛醫院逛醫師便宜買健康的政策。健保署真的是想要以病人為中心的整合照護嗎？我國人年平均就醫15次，遠高於歐美國家的5-8次，日本的10次。甚至醫院以病人為中心的整合照護計畫照護模式二，半年也只有實質整合了全國7000位病人，然而事實上全國29萬人需要整合，這樣的速度，就算是60年也整合不完。

台灣高就醫診次如此，這是單一保險人（健保署）對被保險人（病人）隨意就醫的策略所要負的完全行政責任！

2016年以來，醫勞盟在醫師納入《勞基法》以及分級醫療相關的公聽會以及座談會中，早多次建議保險人（健保署）的管制手段不應是只從醫療服務提供者（醫療院所）這一端下手，只是單向要求醫師讀雲端、要求醫院門診減量，我們也早提出增加一個便當費的部分負擔不會改變民眾的就醫行為的呼籲。現健保署聞聲卻步，對於醫學中心及區域醫院門診減量的分級醫療力道減小，實不該是國家健康保險最高行政機關該有的行政態度。

若政府沒有長期規劃的健保醫療政策，會讓台灣醫療體系繼續崩壞，無法應付超高齡社會的醫療需求，實不是第一線醫療人員所樂見。

台灣國家安全的問題是今年選戰的主軸，但除了來自中國的威脅，我們也有國家內部的老化國安危機。關於台灣健康照護體系的永續問題真正根本解決之道是要保險人（健保署）進行被保險人（全民）醫療行為的限制做起，實施部分負擔定率、家庭責任醫師登記制、自行越級定率加成，認真開始規畫實施《健保法》第43條（部分負擔定率制）到44條（家庭責任醫師制）的期程，才能落實家醫制整合照護以及分級醫療的精神。

在健保永續的共識下，醫勞盟認為這兩條的《健保法》施行需求遠大於某政黨不分區立委候選人所提的全責照護。健保署以及未來主政及立法者，應審慎考慮如何建置有效的健康照護分級醫療體系，並維持健保的永續經營。