趙麟宇／嘉基體系戴德森醫療財團法人關係企業工會理事長、骨科醫師
中央健保署李署長在《蘋果》論壇發表「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方？」一文，在此有些心聲，不得不表達。
一如署長所說，全民健保穩健走向25年，必須感謝「單一保險人」制度與「總額支付制度」，始得提供台灣人民優質且可永續的醫療照護。但是目前出現的弊病，往往與這兩個制度脫不了干係。
單一保險人制度下，沒有其他的競爭對手，健保署擁有掌控醫療照護體系最大的權力。加上總額支付制度的威力，全國醫療提供者，除少數自費診所及醫院外，無不戰戰兢兢遵守健保署設定的遊戲規則，乞求分得健保預算大餅來生存下去。
管制健保總額的健保會，每年開會決定健保預算以及成長率，在其中醫療提供者如診所協會、醫院協會等，都因為與健保署有巨大的權力落差，無法在醫療服務成長的情況下，爭取到合乎比例的給付增長。底層勞工集體的聲音，更是被隔絕在外。
如此制度，導致健保雖然用意良善要區域級以上醫院門診件數減少2%，醫院在無法反映實際困境，又與官僚體系溝通不良的情況下，還是屢屢觸及紅線。這次北市聯醫申報被核刪，即使點數回歸全國其他醫院，該醫院工作人員勞力付出應有的回饋形同被健保抹滅，豈能說符合公平與正義？北市聯醫工會反映醫院無端減少績效發放，引起廣大醫療產業勞工的關心與響應，只是揭露了問題的冰山一角。
署長在文中提到了三個改革未竟的方向，包括分級醫療、恢復收取慢箋部分負擔費用，以及訂定合理就醫次數，超過必須加收自付額費用，可說已經指出健保財務沈痾，健保署應當大開大闔，堅定以此為改革之方向。可惜在文末竟然訴諸道德，請醫療體系發揮醫學倫理，或要等小學生長大了來珍惜健保資源，這表示即使蔡英文總統連任，未來四年健保仍然可能是如此面貌。官員之保守自限，令人不免喟嘆：俟河之清，人壽幾何！
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