醫師趙麟宇：健保給付標準修正 關鍵問題未解

趙麟宇／骨科醫師、嘉基體系戴德森醫療財團法人關係企業工會理事長

由於科技的進步，大量的醫療特材蜂擁進入市場，已經到了令人眼花撩亂的地步。不僅醫療特材自費的品項越來越多，費用也逐年飆漲。比如脊椎手術，微創內固定器、人工骨、椎體間融合骨籠、導航系統，病人被建議花費3、40萬元甚至更多的都有。骨折的內固定鋼板，費用也是逐年增長，斷3支肋骨可能要花病患10萬元以上。

另一方面，健保可以提供的特材，並沒有及時跟上醫療科技的進步。以骨折內固定鋼板為例，停留在20年前的水平。國外的廠商，無法接受健保核給的價格，或者已經不再生產，就紛紛退出台灣市場。二代健保出現的時候，稍微平衡了先進醫療的需求與高價特材的價格平抑。但隨著更多昂貴特材出現，原有的機制已經不敷使用。昂貴的先進特材一定提供病患較好的治療效果，而國產的特材一定比較差嗎？恐怕未必，應該以醫療的實證，作為選擇的基準。

健保署近日預告「全民健保藥物給付項目與給付標準」之修正草案，針對民眾選擇自付差額特材，台灣各醫院收費不一之現象，健保署將對醫院收取的特定醫材，民眾負擔的差額訂定收費上限。同時健保也要依臨床實證等級訂定給付比例的上限，不得超過核定自付差額特材費用的40%及20%。健保署意圖修正差額特材的給付條件，限制給付的金額，對於平抑自費醫療支出，會有一定的效果。但是有幾個議題，更應優先考量：

一，沒有提高病患可以獲得的基本醫療水平。受限於經濟困難，未能使用自費特材的病患，醫師的選擇有限，有時候迫於現實，無法提供病患理想的治療。比如對於關節內的骨折，健保許可的特材，明顯不如自費特材，使得社經地位低的病患，更容易遺留殘疾。要消弭這種健保給付造成的社會不平等，應該優先擴大健保給付範圍，將多年來確認有效的特材納入健保。

二，民眾迫於資訊不對等，在醫師鼓吹自費特材時，無法判斷自己是否真的需要付這麼多錢。健保不應該忽視社會上對於公開各醫院、各醫師，治療特定疾病成效的呼聲。透明的資訊可以讓病患有更多、更明智的選擇。

三，醫師鼓吹自費特材，背後的推手是醫院追求盈餘、追求市場佔率的意識形態。《醫療法》應該修正對於醫療財團法人的治理，回歸醫療的公共性，矯正追求盈餘最大化的偏差。醫療產業的盈餘，應當合理分配給員工，並且透過公益監察人，把盈餘回饋給社會。

以上三個優先的議題若延宕解決，這次的修正恐怕要類似二代健保，只是延緩了醫療費用的飆漲，但是對於健保普及醫療的精神、醫療費用的膨脹、血汗勞工的處境，完全沒有觸及解決問題的核心。