醫師黃啟嘉：從健保價值出發 談健保財務危機

黃啟嘉／醫師公會全聯會常務理事、基層醫療委員會召委

沒有任何一種職業會比「醫師」這職業更弔詭的了，因為「醫師」這職業的最高理想就是「讓自己失業」。醫師每天苦口婆心地勸病人戒菸、戒酒、多運動，不就是要病人更健康、少生病嗎？這最高境界就是──醫師自己失業！

既然大多數的醫師致力促進病人健康、醫療體系越完善、人會越長壽健康，醫療需求及費用應該要減少，但為何沒有減少？深究原因也不難理解，原來醫療體系越完善，很多疾病都被預防（治癒）了，人口卻更老化了；惟人不可能長生不老，醫療需求只可能「被延遲」而不會被消失，「被延遲的醫療需求」帶來的是疾病型態的轉變（轉成更花錢的多重慢性疾病）（尤其是經醫療從鬼門關拉回的生命，並非完全健康，器官或多或少會有功能性衰退），極可能衍生出更多的醫療需求與費用！

但請大家深思，這樣讓生命有效延續（而非省錢），不正是醫療的價值嗎？上帝藉醫師的手讓生命綻放最大的光芒，但同時上帝對生命循環（而非永續）的安排也讓醫師不會失業。

與「醫師職業的最高理想是『讓自己失業』」同樣弔詭的是「全民健保」。健保政策的理想（目標）似乎也會造成自己的財務危機。眾所周知，保費收入的多寡，取決於人口數（費基）及費率，在費基費率不變下，除非醫療需求的滿足程度永遠不變（或倒退），否則以健保維護人民健康為己任，人民健康得到促進之後，醫療需求「被延遲」而非消滅，延遲的醫療需求將越複雜、耗損越龐大，健保遲早要出現財務危機！但這樣的健康促進與需求延遲，難道不是健保的核心價值嗎？反之，若疾病無法早期發現，都在末期才治療，很快就死亡，這對保險來說是最省錢的，但那絕不是全民健保所擁抱的價值。

實施二代健保後，由於費基費率的改善（如補充保費的實施……等），健保財務曾有一段黃金時期，當時健保安全準備基金曾超過法定標準好幾倍，也為人口老化的未來需求預先準備了財源。但3年前的一次健保會（全民健康保險會）中，少數委員在官員、學者均持保留態度的情況下，強勢主導了費基的改變與費率的調降，雖然一時省了民眾的荷包，但也讓健保財務危機提早數年到來。

而毫不意外的是，在每次面臨財務危機時，總有聲音在檢討醫療浪費或醫界責任，請問：這與普悠瑪出軌悲劇時，只檢討司機有何不同？惟我相信健保的決策者絕不同於鐵路局，且社會也願意投入資源，協助上帝藉由醫師的手照顧全民的健康。