社區營造可以是長照困境解方

洪德生／台灣高齡化社會發展研究協會理事長

媒體報導，民國106年衛福部核定6都長照預算執行率最低為台北市（48.4%），繳回剩餘款達3.38億元；執行率最高為台南市（73.59%），其他依序高雄市（64.83%）、新北市（64.47%）、桃園市（59.82%）、台中市（56.28%），平均執行率約6成。提供給民眾申請長照需求的1966長照服務專線，自106年11月24日開通後到107年4月，上班日平均每日有300通申請服務；非上班日平均每日87通，全台約323萬位65歲以上的老人中，高達24萬人得承擔長期照顧責任，其中13萬多人還是主要照顧者，這些訊息凸顯出台灣高齡照護的什麼問題？是預算用不完還是政策無法執行？政府除了每年300多億的長照服務外，應該正視哪些核心問題？

從今年9月衛福部公布「106年老人狀況調查」顯示，國內主要家庭照顧者與65歲以上需照顧老人同住比率佔91.68% ，106年12個月未使用過長照服務有78.25%，照顧者65歲以上有36.78%。顯示台灣邁入高齡社會隨著65歲以上人口不斷成長，家庭養老問題，「老人照顧老老人」的現象將逐漸增加，在欠缺足夠支援系統的協助下，導致接二連三發生「照顧者先亡」悲劇新聞不斷上演。

家庭與社會支援、資源薄弱的嚴重性可預期未來將隨著台灣家庭形態改變，養兒防老式微，雙薪家庭增多，在宅照顧的困境將日益嚴重，縱使政府冀望長照政策來解決高齡照護問題，但從政策預算執行率、民眾對長照使用率調查不難看出，長照資源布建不夠普及及民眾對長照政策服務內容了解有限，都直接影響照顧者對長照服務申請及使用意願。

顧客需求沒有被滿足，政策行銷未能有效到達使用端，政策說帖未貼近使用者語言及長照資源布建點線面連結效度不彰，都是長照服務無法達到「找得到、看得到、用得到、付得起」的效果關鍵問題。

面對即將邁入超高齡社會的台灣及因傳統家庭照護觀念的僵化而衍生出的高齡及老老照顧問題，執掌長照政策的單位應該要深入檢討並提出具體可行改善方案，政府除了持續推展一年300多億元的長照政策外，或可參考日本柏豐長壽社會造鎮的做法，運用社區銀髮人力參與社福工作，在長照服務布建點充分與社區連結，結合NGO、長照機構及高齡團體，以社區營造為核心整合資源、資訊共享、能力互惠，協助高齡照護者爭取更多友善資源，包括：居住、醫療、就業、生活、娛樂、托幼與托老等照護功能。

從社區居民互助合作、鄰里照護的社區營造，提供高齡照護多元活動及有效的支持系統。透過社區鄰里地緣關係擴展長照政策使用入口，提供更多資源交換及資訊取得，降低老老照顧風險，讓社區高齡者及照顧者不再因自身能力受限，而造成無法啟動政府長照體系的服務、被社會孤立的現象，落實人人在地安心終老最終目標。