歸還健保墊支 從RCA案作起

賀光卍／工作傷害受害人協會研究員、RCA員工關懷協會組織者

《蘋果日報》報導健保3年後恐上漲，健保署表示因檢驗浮濫、重複檢查、重複開藥等浪費醫療資源的結果，因此提出節流辦法來避免保費上漲，在此筆者還要提出一般人不知道的另一個健保黑洞，並提出解決辦法。

首先要說明，勞保職災醫療給付與健保醫療給付的關係。

簡單說，一般人只要生病或受傷去就醫，除了自負額之外的醫療支出，醫院診所都會向健保署申請費用，這是屬於健保支出；一旦因工作而受傷或生病就醫，整個就醫療程的醫療支出，其實是由勞保支出，表面上是刷健保卡，之後勞工還可以向勞保局申請職業災害醫療給付，實際上勞保局會歸還健保代付的費用，而職災勞工享有比健保多的給付，如免部分負擔及住院的膳食費等。

其實這些費用對大多數工傷的勞工來說誘因不高，因為勞工要寫申請書，等待審核的時間最快也要兩個禮拜，通常勞工因為給付不多，而少有意願花時間去申請，因此，勞保局也就不知道健保署代墊，也無須還錢給健保署，而這筆錢理應從僱主繳納給勞保局的職災保費來支出，就因為這樣的過程，形成勞保局幫僱主，吃掉全民健保的錢。

台灣的職業病的補償率極低，以去年來說，每10萬人只有6人獲得補償，相較於2013年法國補償385件、瑞典245件、日本14件、韓國48件，由此可推測出台灣的職業病黑數之高。因為職業病通報低、認定難、給付少的情況下，導致許多職業病勞工無法或不願去向勞保局申請職業病醫療給付，又再造成應由勞保支出的給付，卻由健保負擔的不公平現象。

以日前三審定讞的RCA案為例，其中已判決定讞的262人就是職災勞工，所有的醫療費用應由勞保的職災保費支出，勞保局應會同健保署，立即將這些勞工過去所用之健保費用計算出來，並盡速歸還健保署已代墊多年的醫療支出，並做成判例。以後如法院判決職業病勞工成案後，勞保局應立即啟動歸還健保局醫療費之程序，避免健保局當冤大頭續幫惡老闆擦屁股，減緩健保支出擴大，才是全民之福。