【衛福部得加把勁了】沈政男：合格人力標準 部醫做起

沈政男／老年精神科醫師

衛福部台北醫院附設護理之家發生大火，造成嚴重死傷，現場照顧人員除了1名護理師與2名本國照服員外，另有家屬自行聘僱的8名外籍看護，這就不免讓人困惑，老人家既已住進護理之家，為什麼還要聘僱外籍看護？是不是光憑護理之家的照顧人力，無法妥善照顧老人家？如果現場沒有8名外籍看護幫忙疏散，是不是傷亡更加慘重？

現行護理之家設置標準規定，每5床應有1名照服員，任何時段連護理人員在內，每15床應有1名照顧人力，於是普遍的安排是，白班照顧人力比較充裕，到了夜班幾乎每20名老人家才分配到1名照服員，因此，一旦發生緊急事故，根本來不及因應。然而出事的護理之家，家屬之所以另外聘僱外籍看護，並非為了協助逃難，而是在日常照顧裡，5比1人力的照顧品質並不理想，家屬只好再花錢聘僱外籍看護。護理之家入住費用約每月3到5萬元，外籍看護則是2萬多元，這樣的金額根本不是一般家庭可以負擔。

衛福部也知道5比1的照顧人力還有提升空間，比如日本的安養機構人力是3比1，但若這麼做，恐怕台灣的安養機構會倒掉大半，因為營運成本勢必提升，家屬也負擔不起。日本為什麼做得到？他們在2000年施行長照保險，將安養機構全日照顧納入給付，但台灣因為受限於長照財源，至今仍將機構照顧排除在外，全由家屬自費，當然只能因陋就簡。為了降低成本，台灣的安養機構早已全面聘僱外籍看護，許多機構並將房間連走道都塞滿床位，等到評鑑那天再移出就可以過關。

日本在施行長照保險以前，安養機構被視為人間煉獄，2000年以後才大幅改善，但台灣還有許多老人家生活在水深火熱之中。諷刺的是，歷來傷亡最慘重的2起護理之家大火，2012年的新營醫院北門分院與此次台北醫院的護理之家都隸屬主管長照的衛福部。從救災畫面可知，平時演練嚴重不足，而如果部立醫院如此，其他私立安養機構只會更慘。

衛福部必須痛定思痛，檢討台灣安養機構的照顧人力設置標準，設法擴充長照財源，並從部立醫院做起，徹底要求所屬護理之家提高人力配置，並落實防災演練。